본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 담낭의 구조
담낭은 간의 오른쪽 아래에 위치한 작은 주머니 모양의 기관으로, 길이는 약 7-10cm, 폭은 2.5-3cm 정도이다. 담낭은 한 번에 약 20-60ml의 담즙을 저장할 수 있으며, 최대 보유량은 100-150ml이다. 또한 12시간 동안 약 450ml의 담즙을 배출한다.
담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 구성된다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 수행한다.""
1.2. 담낭의 기능
담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다.""담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축(5-10)시킨다."" 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK)의 분비를 자극할 때까지 답즙을 저장한다.""콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하는데 이 과정은 oddi 조임근을 이완시켜 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 한다."" 세크레틴은 간에서 담즙을 배설하도록 자극하고, 콜레시스토키닌의 작용을 증가시킨다."" 가스트린은 담즙의 흐름을 자극하여 담도압을 감소시킨다.""글루카곤도 담낭을 수축시키고 oddi 조임근을 이완시켜 담즙을 증가시킨다.""
1.3. 담석증
1.3.1. 원인
담석증의 원인은 주로 콜레스테롤 담낭결석과 색소성 담낭결석 두 가지로 설명할 수 있다.
콜레스테롤 담낭결석은 담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 아울러 담낭이 수축을 잘 하지 않게 되면 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해서 생긴다. 콜레스테롤성 담낭결석은 '여성(Female)', '다출산(Fertile)', '비만 (Fatty)', '40대(Forties)' 에게 비교적 많이 생기는 것으로 알려져 있다. 여성에게 많이 생기는 이유는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이는 기능을 하기 때문이며, 다출산 여성은 임신 중 담낭의 기능이 떨어지는 것이 한 가지 이유이다. 그리고 비만인 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높다. 이 밖에 담석은 크론씨병 등으로 회장을 절제한 사람이나 고칼로리 또는 고콜레스테롤 식이를 한 경우에 비교적 잘 생긴다.
색소성 담낭결석은 크게 두 가지 유형으로 나뉜다. 첫째, 갈색 담석은 간디스토마 등의 기생충이나 세균 감염이 있는 사람에게 주로 생기고, 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에서 흔하다. 둘째, 흑색 담석은 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생하며 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 심장판막 수술 환자, 위절제 수술 환자에게 많이 생긴다.
우리나라의 경우, 과거에는 색소성 담석이 많았지만 최근 식이 생활이 서구화되고 비만 등으로 인하여 콜레스테롤 담낭결석이 증가하고 있다.
1.3.2. 병태생리
담석의 병태생리는 다음과 같다""
담석은 일반적으로 담즙의 성분 변화로 인해 담낭에서 형성된다. 담즙은 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 레시틴으로 구성되어 있는데, 이들 성분의 비율이 변화하게 되면 담석이 생성될 수 있다.
콜레스테롤 담석의 경우, 담즙 내 콜레스테롤의 농도가 과다하게 증가하거나 담즙산염 및 레시틴 등의 농도가 상대적으로 감소하면 콜레스테롤이 과포화되어 결정화되면서 형성된다. 이러한 콜레스테롤의 과포화는 고령, 비만, 다출산, 급격한 체중감소, 당뇨병, 고지혈증 등의 상황에서 주로 나타난다.
색소성 담석은 담즙 내 비결합 빌리루빈이 증가하여 이것이 침전되어 형성된다. 비결합 빌리루빈이 증가하는 경우는 용혈성 질환, 간경화, 장관 질환 등이 있다.
또한 담낭의 운동성 저하나 담즙의 정체도 담석 형성의 주요 원인이 된다. 담낭의 수축 기능이 떨어지거나 담관의 폐쇄가 발생하면 담즙이 정체되어 농축되고, 이로 인해 담석이 생성될 수 있다. 담낭의 운동성 저하는 임신, 급격한 체중 변화, 장기간 정맥 영양 공급, 당뇨병 등에서 나타날 수 있다.
이 외에도 세균 감염이나 염증 반응 등도 담석 생성에 기여할 수 있다. 염증으로 인해 담낭벽의 조직이 손상되면 이것이 담석 생성의 핵(核)이 될 수 있다.
종합해보면, 담석증의 발생 기전은 매우 복합적이며 유전적 요인, 생활 습관, 기저 질환 등 다양한 요인들이 관여하고 있다고 볼 수 있다.
1.3.3. 증상과 징후
담석증의 증상과 징후는 다음과 같다.
담석은 특별히 눈에 띄는 증상이나 통증 없이 경미한 위장관 증상만을 유발시킬 수 있다. 담석은 다른 질병의 외과적 시술 중 우연히 발견되거나, 담석과는 무관한 질병의 진단 과정 중 발견되기도 한다. 담석증에 의한 대부분의 담낭 질환 환자들은 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험하게 된다. 이러한 증상들은 급성이거나 만성적일 수 있다.
상위부 통증이나 불편감, 복부 팽만, 배오른위 구역에 경미한 통증 등이 발생할 수 있다. 이러한 불편감은 기름에 튀기거나 지방 성분이 많은 음식을 먹은 후에 일어날 수 있다. 담석이 담낭관을 막게되면 담낭은 팽창되고 감염이 발생하게 된다. 환자는 열이 나고 복부에는 덩어리가 촉지될 것이다. 환자는 배오른위 구역에서 등과 올쪽 견갑골 부위로까지 방사되는 담즙성 산통(biliary colic)을 겪게 된다. 이때 오심, 구토 등의 증상이 동반되며, 특히 과식한 지 몇 시간 후에 눈에 띄게 나타난다. 환자는 안절부절하고 안정을 찾지 못...
