본문내용
1. Flexible Denture
1.1. Flexible Denture의 정의 및 필요성
현대의학의 발달로 고령 인구가 증가함에 따라 부분 무치악이나 완전 무치악 환자의 비율이 증가되고 있다. 고령 환자는 전신적 질환이 동반되는 경우가 흔하므로 보철 치료 시에도 전신적인 건강 상태 및 경제적 여건에 대한 고려가 필요하다. 고령의 환자나 전신적 질환자에 있어 임플란트 등의 치료보다 가철성 국소의치가 선호되고 실제로 많이 적용되고 있으나 기존의 금속-아크릴 국소의치는 많은 한계점을 가지고 있다. 전치부에 금속 클래스프가 위치하여 비심미적이고 미중합 레진에 의한 알레르기 반응이 있으며 지대치에 가해지는 응력이 크며, 파절 시 수리가 용이하지 않다. 또한 대부분의 경우 지대치에 주조 금관의 제작이 필요하며 이로 인해 추가적인 고가의 보철비용을 부담하여야 하고 제작과정이 복잡할 뿐 아니라 장기간의 치료와 여러 번의 내원이 필요하다. 그리고 금속frame에 알레르기가 있는 경우 사용에 지장이 있다.
이와 같은 한계를 극복하기 위해 최근 이용빈도가 증가하고 있는 flexible partial denture는 Nylon 재질로 생체친화성이 높고 심미적이고 가벼우며 수리가 용이한 장점이 있다. 또 간단한 진료 과정과 짧은 제작기간 후 의치를 장착할 수 있다.
1.2. Flexible Denture의 재료의 특징과 장점
Valplast는 나일론(superpolyamide)의 열가소성레진으로 주입 성형술을 통하여 제작되며 생체적합성이 뛰어나고 유연성이 뛰어난 재료이다. 1931년 W. Carothers등에 의해 나일론이 개발된 이래 1950년 5대 Arpad F. Nagy와 Tibor F. Nagy에 의해 심미적인 국소의치를 제작하기 위하여 처음으로 개발되었다. Valplast는 은색포장이 된 캡슐에 들어있고 285℃로 가열 후 주입하여 만들어지게 된다.
Valplast의 특징과 장점은 다음과 같다. 첫째, 금속클래스프가 없고 투명하기 때문에 전치부에서도 심미성이 우수하다. 특히 치은주위의 클래스프는 얇고 반투명하여 구강내에서 젖었을 때 치은과 조화를 잘 이룰 수 있다. 둘째, 열가소성나일론재질로 연성이 뛰어나 장착시 조직과 긴밀하게 밀착되고 유지력이 우수하다. 셋째, 미반응단량체가 없는 열가소성 레진으로 알레르기반응을 일으키지 않아 생체적합성이 우수하다. 넷째, 얇게 제작이 가능하므로 이물감을 감소시키고 발음이나 저작시 장착감이 우수하다. 다섯째, 연조직의 언더컷을 이용하므로 저작시 개별치아에 주는 응력을 줄여줄 수 있고 응력 완압장치로서 작용할 수 있다. 여섯째, 가볍고 충격에 잘 견디기 때문에 파절저항성이 강하며 마모저항성이 우수하다. 일곱째, 음식이나 기타 얼룩의 흔적을 흡수하는 것이 불가능 하기 때문에 매우 위생적이고, 냄새가 없다. 여덟째, 기존 partial denture의 경우 지대치에 주조금관의 제작이 필요해 이로 인한 추가적인 고가의 보철 비용을 부담하여야 하지만 flexible partial denture의 경우 preparation이 필요없어 cost-effective 할 수 있다.
1.3. Flexible partialdenture의 단점 및 한계점
Flexible partialdenture의 단점 및 한계점은 다음과 같다.
국내에서는 아직 기공료가 다소 비싸고 의치의 개상이나 첨상이 쉽지 않다는 단점이 있다. 국내에서는 사용기간이 길지 않아 현재 탄성의치에 대한 임상적 연구가 부족하기 때문에 모든 환자에게 적용하기에는 아직 무리가 있다. 금속이 들어있는 부분틀니에 비해 수명이 짧다는 것 또한 단점이다.
환자 입장에서는 Valplast 재질이 플라스틱의 특징을 지니고 있어 금속과 같이 얇은 부분으로 할 수 없어 얇게 하면 파절의 위험이 있어 부피가 증가될 수 있다. 이로 인해 Valplast 틀니에 익숙해 지는 것에 오래 걸릴 수 있다. 또한 Valplast가 열전도율이 떨어져 뜨겁거나 찬 음식을 먹게 될 때 이물감을 느끼게 된다. Valplast 의치 유지를 위해 Retento 그립 조직 베어링 기술의 공간를 ( 일부 누락 된 치아)을 사용하기 때문에, 모든 치아가 없는 경우, 즉, full denture의 경우, 적용이 불가능하다. 치주문제를 가진 환자가 몇 개의 치주골 손상에의해 헐거워진 치아를 가지고 있을 수 있는데, 이 경우에는 그 약한 치아를 지지하는 금속 partial denture가 더 적당하다. 이경우 flexible partial denture를 할 경우, 치주골에 무리가 가서 더 많은 손상을 초래할 수 있다.
치과 의사 입장에서는 flexible denture의 조정을 위한 특별한 기구(knief와 연마 kit)가 필요하다. 또한 기공실 요금이 조금 더 높다. 그리고 flexible denture의 경우, 파절시 복구가 어렵고 첨상, 개상이 불가능하며, rebase하는 것이 좋다. 마지막으로 모든 경우에 flexible denture가 적합하지는 않으며, 환자를 확실한 결정을 내리도록 설득하는 것이 매우 어려워지고 있다. 왜냐하면 대부분의 환자는 물리적 첨상, 개상 등은 고려하지 않고 미관상 좋은 것에 치중하기 때문이다.
1.4. Flexible Denture의 적응증
Flexible partical denture는 부분 무치악부위에 모두 적용될 수 있으며, 다음과 같은 환자들에게 사용될 수 있다""
심미적인 이유로 전치부의 클래스프를 싫어하는 환자, 주조금관 제작을 위한 추가적 보철비용의 지불이 어려운 경우, 의치의 제작을 위하여 자연치를 삭제하기 싫은 환자, 기존보철물의 제거가 어려운 환자, 성장기의 소아환자, 전신적질환으로 다수의 내원이 힘든 환자, 잔존하는 지대치의 예후가 불량하여 금속-아크릴의치의 적용이 힘든 환자, 협조를 얻기 힘든 장애인, 고령의 환자, 금속이나 아크릴 등에서 알레르기를 일으키는 환자 등이다""
1.5. Flexible Partial Denture 의 비용
Flexible Partial Denture의 비용은 기존의 Partial Denture보다 비싸지만, 치과 임플란트 보다는 훨씬 저렴한 편이다. 국내에서 Flexible Partial Denture의 비용은 2013년 1월 기준으로 약 120만원 수준이다. 이는 치과 임플란트 및 치과 다리보다 적은 비용이 든다.
금속 프레임 부분틀니의 경우 상악 또는 하악당 1,100달러 - 1,800달러, 아크릴 기저부 부분틀니의 경우 상악 또는 하악당 700달러 - 1,100달러 정도 소요된다. 반면 유연한 플라스틱 베이스의 Valplast 부분틀니는 상악 또는 하악당 1,000달러 - 1,400달러 정도의 비용이 든다.
기존 부분틀니의 경우 지대치에 주조금관의 제작이 필요해 이로 인한 추가적인 고가의 보철 비용을 부담하여야 하지만, Flexible Partial Denture는 Prepertation이 필요없고 crown도 필요하지 않아 최종 치료비는 기존 Partial Denture보다 저렴할 수 있다.
따라서 Flexible Partial Denture는 심미성과 편의성이 높아 환자 만족도가 높은 반면, 비용적인 면에서도 상대적으로 저렴하다는 장점이 있다.
1.6. Flexible Denture에 대한 환자들의 Review
Flexible Denture에 대한 환자들의 Review는 다음과 같다.
첫 번째 리뷰에 따르면, 환자는 Flexible Denture를 장착하고 3일간 소모된 시간은 합쳐서 3시간 정도였으며, 비용은 120만원이었다고 한다. 그리고 무료 스케일링을 받았고, 다른 치료는 단 한 번도 필요하지 않았다고 한다. 또한 장착된 부분틀니[발프라스트]가 거의 보이지 않아 심미적으로 매우 만족스럽다고 말했다"
두 번째 리뷰에서는 "옛날의 장치를 던져버리세요. 나는 이것이 이전의 denture보다 얼마나 좋은지 믿을 수 없다. 이전의 장치를 위해 나는 1500달러를 치과의사에게 지불했지만, 그것은 이 장치의 1/4의 가격이었다. Flexible Partial denture와 사용하게 되어 매우 기쁘다."라고 하였다.
세 번째 리뷰에서는 "세상에, 당신들에게 내 flexible denture을 받고, 나는 환상적이라고 밖에표현 할 수없었다. 몇 년전에 알았더라면 더 좋았을 것이다. 이것은 놀랍다. 정말 고맙습니다. 이제품 덕분에 매우 기쁘다."라고 만족감을 드러냈다.
네 번째 리뷰에서는 "나는 오늘 아침 우편으로 내 부분틀니를 받았습니다. 그것을 보았을 때 이장치는 잘못되었다고 말했습니다. 그러나 장착 했을 때 그것은 딱 맞았습니다. 그것이 매우 티가 나지 않아 놀랐다. 나는 새미소를 되찾았다. 이것은 내 최고의 생일 선물입니다."라고 말하며 만족스러워했다.
1.7. Flexible Denture의 보관방법
flexible partial denture를 정기적으로 청소하는 것이 중요하다.
정기적으로 flexible partial denture를 청소하면 안전하고 신속하게 denture의 청결을 유지할 수 있다. 최소 일주일에 세 번, 오전 또는 오후에 10-15분 동안 denture를 partial denture cleaner에 담그면 된다.
또한 초음파세척기나 흐르는 물에 denture를 담그면 작은 입자들을 제거할 수 있다. 가끔 부드러운 칫솔(치약 없이)로 솔질하는 것도 도움이 된다.
식사 후에는 flexible partial denture를 헹궈 음식물 찌꺼기를 제거해야 한다. denture를 착용하지 않을 때는 물이나 cleaner에 담그어 표면이 마르지 않도록 수분을 유지해야 한다.
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