본문내용
1. 공황장애와 관련된 간호
1.1. 정신 상태 사정
1.1.1. 외모와 태도
외모와 태도는 정신 상태 사정의 중요한 요소로, 대상자의 전반적인 상태를 파악하는 데 도움이 된다. 대상자의 외모와 태도는 긴장되고 불안한 정서 상태를 반영하는 경우가 많다.
우선, 대상자의 외모를 관찰하면 복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성 등을 확인할 수 있다. 이 사례에서 대상자는 긴장되고 불안한 표정을 보이고 있다.
다음으로 대상자의 면담에 대한 반응을 관찰한다. 정서적 반응, 면담에 대한 긴장감이나 편안함, 질문에 대한 대답 능력 등을 파악할 수 있다. 이 사례에서 대상자는 가족의 건강에 대해 심한 걱정을 표현하며, 면담에 대해 매우 긴장하고 불안해하는 모습을 보였다.
또한 대상자의 언어적, 비언어적 의사소통 양상을 관찰한다. 이를 통해 대상자의 불안정한 정서 상태를 간접적으로 확인할 수 있다. 이 사례에서 대상자는 식은땀, 가슴통증, 호흡곤란 등의 신체적 증상을 호소하며 불안한 모습을 보였다.
종합해보면, 이 대상자는 긴장되고 불안한 표정, 면담에 대한 불안감과 긴장감, 불안정한 신체 증상 등을 통해 정신 상태가 좋지 않음을 알 수 있다. 이러한 외모와 태도 관찰은 대상자의 전반적인 정신 건강 상태를 파악하는 데 도움이 된다고 할 수 있다.
1.1.2. 의식과 인지
의식과 인지는 정신 상태 사정에서 중요한 부분을 차지한다. 의식 수준은 "alert", "distractability(주의산만)", "clouding(혼탁)", "confused" 등으로 평가할 수 있다. 지남력은 시간, 장소, 사람과 상황에 대한 인지 정도를 확인한다. 기억력은 즉시, 최근, 장기 기억력을 평가할 수 있다. 지적 지능은 계산력, 추상적 사고 능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문 이해력 등을 확인한다. 이를 통해 대상자의 인지기능을 포괄적으로 파악할 수 있다.
공황장애 환자의 경우 불안과 공포로 인해 인지기능에 장애가 발생할 수 있다. 즉각적인 상황 파악이 어렵고, 최근 기억이나 장기 기억이 저하될 수 있다. 또한 계산력이나 추상적 사고 능력이 저하되어 판단력과 문제 해결 능력이 떨어질 수 있다.
간호사는 이러한 인지기능 저하에 대해 주의 깊게 사정하고, 환자의 상황을 정확히 이해하고자 노력해야 한다. 또한 환자가 자신의 상황을 정확히 인식하고 의사소통할 수 있도록 격려하고 지지해야 한다. 이를 통해 환자의 참여와 협조를 이끌어내어 효과적인 간호중재를 제공할 수 있다.
1.1.3. 사고과정과 내용
사고과정과 내용은 대상자의 정신적 상태를 나타내는 중요한 지표이다. 먼저 언어적 특성을 살펴보면, 대상자는 불안하고 긴장된 목소리톤을 보이고 있다. 이는 불안정한 정신 상태를 반영하는 것으로 볼 수 있다.
대상자의 사고내용을 살펴보면, 딸에 대한 걱정으로 인한 공포가 관찰된다. 이는 대상자가 현재의 상황에 대해 위협을 느끼고 있음을 나타내는 것이다. 또한 순환적인 양상의 사고 내용이 관찰되는데, 이는 대상자가 특정 주제에 대해 지속적으로 걱정하고 있음을 의미한다.
사고의 흐름 측면에서는 구체적인 정보가 제공되지 않았지만, 대상자의 불안정한 정신 상태를 고려할 때 사고의 비약, 차단, 지연 등의 양상이 나타났을 가능성이 있다. 이는 대상자의 인지기능에 어려움이 있을 수 있음을 시사한다.
종합해보면, 대상자는 불안과 공포에 시달리고 있으며, 이로 인해 사고과정과 내용에 부정적인 영향을 받고 있다고 볼 수 있다. 따라서 대상자의 안정적인 정신 상태 유지와 적절한 대처 능력 향상을 위한 간호중재가 필요할 것으로 판단된다.
1.1.4. 정서와 기분
'1.1.4. 정서와 기분'에 대한 내용은 다음과 같다.
대상자의 정서와 기분은 공황발작으로 인한 불안과 긴장감이 높은 상태이다. 대상자는 "갑자기 식은땀이 나고 가슴이 꽉 쪼이는 것 같으면서 꼭 죽을 것만 같은 느낌이 든다"고 표현하였다. 이는 심한 불안과 공포감을 나타내는 것으로, 불안과 긴장이 극도로 높은 상태라고 볼 수 있다.
대상자의 정서 상태는 불안과 긴장이 매우 높으며, 이러한 정서 상태로 인한 생리적 반응으로 식은땀과 가슴 통증, 호흡곤란 등의 증상이 나타났다. 이는 대상자의 심리적 불편감이 신체 증상으로 나타난 것으로 볼 수 있다.
또한 대상자의 기분은 불안하고 긴장된 상태로, 전반적인 정서 상태가 안정적이지 않은 것으로 판단된다. 이러한 정서와 기분 상태는 대상자의 행동과 대처에도 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 질병 악화와 회복에도 영향을 줄 수 있다.
따라서 대상자의 불안과 긴장을 해소하고 안정적인 정서 상태를 유지할 수 있도록 지속적인 간호중재가 필요할 것으로 보인다.
1.1.5. 지각
'1.1.5. 지각'에 대한 내용은 다음과 같다.
지각은 감각 자극을 인식하고 해석하는 과정을 의미한다. 공황장애 대상자의 경우 지각 장애가 나타날 수 있다. 환각과 착각과 같은 지각 장애는 공황장애의 주요 증상 중 하나이다.
환각은 실제 감각 자극이 없음에도 불구하고 마치 존재하는 것처럼 지각되는 현상을 의미한다. 공황장애 대상자의 경우 청각적 환각, 시각적 환각, 촉각적 환각 등이 나타날 수 있다. 예를 들어 마치 소리가 들리는 것처럼 지각하거나, 벌레가 기어다니는 것처럼 지각하는 등의 환각 증상이 발생할 수 있다.
착각은 실제 존재하는 감각 자극을 잘못 지각하고 해석하는 현상을 의미한다. 공황장애 대상자의 경우 주변 사물이나 상황을 잘못 지각하거나 해석하는 착각 증상이 발생할 수 있다. 예를 들어 친숙한 사물을 낯설게 지각하거나, 사람의 표정이나 행동을 위협적으로 지각하는 등의 착각 증상이 나타날 수 있다.
이러한 지각 장애는 공황장애 대상자의 불안과 공포를 악화시키고, 현실 검증력을 저하시켜 대상자의 정상적인 기능을 방해할 수 있다. 따라서 간호사는 공황장애 대상자의 지각 상태를 면밀히 사정하고, 지각 장애 증상 발생 시 적절한 간호중재를 제공해야 한다.
1.1.6. 판단력과 통찰력
대상자의 판단력과 통찰력은 다음과 같다.
판단력은 현재 상황에 대한 이해도와 문제 해결 능력을 의미한다. 대상자는 자신의 가족들의 건강에 대해 크게 걱정하고 있는 것으로 나타났다. 이를 통해 대상자가 현재 자신의 상황을 잘 인지하고 있음을 알 수 있다. 또한 대상자가 불안감을 신체화 반응인 가슴 통증과 호흡 곤란으로 표현하는 것으로 보아, 자신의 감정을 잘 인지하고 있다고 볼 수 있다. 반면 정신 상태 사정에서 대상자의 지남력, 기억력, 지적 기능 등이 명확히 파악되지 않아 전반적인 판단 및 이해 능력은 평가하기 어려운 상황이다.
통찰력은 자신의 내적 상태와 타인과의 관계를 이해하는 능력을 말한다. 대상자는 딸에 대한 걱정으로 인한 불안감을 잘 표현하고 있어 자신의 감정을 잘 인지하고 있다. 또한 불안감을 해소하기 위해 음주를 하는 등 대처 방식을 보이고 있어 자신의 내적 상태를 인지하고 있음을 알 수 있다. 그러나 대상자가 불안을 해소하기 위해 적절한 방법을 선택하지 못하고 음주로 이어지는 것으로 보아 자신의 상황을 충분히 통찰하지는 못하고 있는 것으로 나타났다.
종합적으로 볼 때, 대상자의 판단력은 현재 상황에 대한 이해도가 양호한 편이나 통찰력 측면에서는 미흡한 것으로 판단된다. 간호사는 대상자의 판단력과 통찰력 향상을 위해 지속적인 사정과 중재가 필요할 것으로 보인다.
1.2. 투약 및 약물 효과
1.2.1. 시탈로프람
시탈로프람은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로 주요 우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료에 사용된다"" 주요 우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애 등의 정신질환 치료에 사용된다.
시탈로프람은 세로토닌의 재흡수를 막아 뇌 내 신경전달물질의 농도를 증가시켜 정서 상태를 개선하는데 도움을 준다"" 세로토닌 재흡수를 억제하여 뇌 내 세로토닌 농도를 높임으로써 정서적 증상 개선에 효과적이다.
성인의 경우 광장공포증을 수반하지 않는 공황장애 치료 시 초기용량은 1일 5mg을 1주간 투여한 후 1일 10mg으로 증량하는 것이 권장되며, 환자의 반응에 따라 1일 최대 20mg까지 증량할 수 있다"" 공황장애 환자의 경우 초기 용량을 1일 5mg으로 시작하여 1주 후 1일 10mg으로 증량하며, 증상 호전 정도에 따라 최대 1일 20mg까지 증량할 수 있다.
시탈로프람 투여 시 발생할 수 있는 주요 부작용으로는 구역, 변비, 구강건조증, 복통, 구토, 소화불량, 장염, 설사 등의 위장관계 증상이 있다"" 가장 흔한 부작용은 구역, 변비, 구강건조증, 복통, 구토, 소화불량, 장염, 설사 등의 위장관계 증상이다.
또한 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제와 같은 MAO저해제를 투여받는 환자에게 시탈로프람 투여는 금기이다"" 시탈로프람은 리네졸리드, 정맥 주사용 메칠렌블루 제제와 같은 MAO 저해제와의 병용투여가 금기되며, 세로토닌 증후군 위험성이 증가할 수 있다.
1.2.2. 파록세틴
파록세틴은 주요우울증, 광장고포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료에 사용되는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)이다.
파록세틴의 시작용량은 12.5mg으로 시작하며, 매주 12.5mg씩 증량하여 1일 최대 투여량 75mg을 초과하지 않도록 한다. 유지요법 시 파록세틴 일반정제의 효능이 장기간 유지되는 것은 재발방지를 위한 3개월 임상에서 증명되었다.
파록세틴 투여 중단 시 나타나는 증상으로는 성인의 경우 어지러움, 감각장애, 수면장애, 초조 또는 불안, 구역, 진전, 혼돈, 발한, 두통, 설사, 심계항진 등이 나타날 수 있다.
또한 주요우울증이나 다른 정신과적 질환을 가진 소아, 청소년 및 젊은 성인에 대한 단기간의 연구에서 파록세틴을 포함한 항우울제가 위약에 비해 자살 충동과 행동의 위험도를 증가시킨다는 보고가 있어 주의가 필요하다.
따라서 파록세틴 투여 시 용량 조절과 부작용 관찰이 중요하며, 특히 자살 위험성에 대한 면밀한 모니터링이 필요한 것으로 볼 수 있다.
1.2.3. 알프라졸람
알프라졸람은 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불안, 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울·수면장애, 공황장애 등에 사용되는 벤조디아제핀계 약물이다. 성인의 경우 초기용량으로 알프라졸람 0.25~0.5mg을 1일 3회 복용하며, 최대용량은 1일 4mg이다. 공황장애 시에는 초회량 0.5mg을 투여하고 환자 반응에 따라 3~4일 간격으로 1mg 이하로 점진적으로 증량하여 1일 평균 5~6mg을 3-4회 분할 투여한다.
알프라졸람은 빠른 흡수와 작용발현으로 급성 증상 완화에 효과적이나, 마약류와의 병용 시 진정, 호흡억제, 혼수상태 및 사망 등의 위험이 증가할 수 있어 면밀한 모니터링이 필요하다. 또한 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 용량 감소 혹은 갑작스러운 투여 중단 시 수면장애, 불쾌감, 경련 등의 금단증상이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다.
따라서 알프라졸람은 불안장애 등의 단기적 증상 완화에 효과적이지만, 마약류와의 병용 및 투여 중단 시 발생할 수...
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