본문내용
1. 서론
1.1. 당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)의 정의 및 병태생리
당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다."
당뇨병에는 제1형 당뇨병(인슐린 의존형, IDDM)과 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성, NIDDM)이 있다. 제1형 당뇨병은 주로 30세 이전에 발병하며, 전체 당뇨병 환자의 5-10% 정도를 차지한다. 이는 췌장내 섬세포의 자가면역 반응으로 인하여 인슐린 분비가 감소되거나 없어지는 것이 특징이다. 반면 제2형 당뇨병은 주로 35세 이상에서 발병하며, 전체 당뇨병 환자의 90% 정도를 차지한다. 이는 인슐린은 분비되지만 인슐린에 대한 세포반응이 저하되어 나타나는 특징을 보인다."
또한 당뇨병 환자는 내당능 장애(impaired glucose tolerance)나 임신성 당뇨병(gestational diabetes mellitus)을 보일 수도 있다. 내당능 장애는 정상과 당뇨병의 중간단계로, 공복 시 혈당이 110~125mg/dL, 식후 2시간 혈당이 140~199mg/dL 범위에 있는 경우를 말한다. 이는 적절한 식이와 운동요법으로 정상으로 회복될 수 있는 가역적 상태이다. 임신성 당뇨병은 임신 중 혈당이 높아지는 경우를 말하며, 혈당 조절, 식이요법, 계획적인 임신 등으로 관리할 수 있다."
1.2. 당뇨병성 족부병변(DM foot)의 정의
당뇨병성 족부병변(DM foot)은 당뇨병을 앓고 있는 환자의 발에 생기는 모든 문제를 의미한다"."당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 가장 대표적인 문제는 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는 발 궤양이다"."당뇨병으로 인한 신경병증이나 말초혈관질환이 발 궤양을 일으키거나 악화시키는 중요한 원인이 된다".
1.3. DM foot의 발생 원인
당뇨병을 앓으면 혈액 순환이 잘되지 않고 감각이 둔해지며, 세균 감염에 대한 저항력이 떨어집니다. 이는 당뇨병성 족부병변의 주요 발생 원인이 됩니다.
첫째, 신경병증(neuropathy)입니다. 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 됩니다. 이로 인해 외부 자극에 대한 감지가 어려워져 작은 상처도 쉽게 발생할 수 있습니다.
둘째, 말초혈관질환입니다. 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않습니다. 혈액순환 장애로 인해 발과 다리의 피부가 창백하고 차가워지며, 근육이 위축되어 다리가 가늘어지고 털이 빠질 수 있습니다. 심한 경우에는 발가락 끝의 색깔이 검게 변하기도 합니다.
셋째, 면역 손상입니다. 고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킵니다. 이로 인해 상처가 잘 낫지 않고 감염이 쉽게 일어날 수 있습니다.
이 외에도 당뇨병 환자의 경우 압력, 열, 피부 손상 등으로 인한 발 궤양이 잘 발생합니다. 예를 들어 발톱이 파고 들어가는 상처, 발톱을 깎다가 생기는 상처, 꼭 끼는 신발로 인한 물집 및 굳은살, 뜨거운 목욕탕에서 생긴 수포 등이 당뇨병성 족부병변의 주요 원인이 됩니다.
또한 당뇨병 진단 후 10년 이상 지났거나, 40세 이상, 흡연 경험이 있는 경우, 말초맥박이나 감각기능이 저하된 경우, 티눈이나 피부경결 등 압박받는 부위가 있는 경우, 발의 궤양이나 절단의 과거력이 있는 경우 등 고위험군에 속하는 당뇨병 환자들은 당뇨병성 족부병변이 발생할 가능성이 더욱 높습니다.
따라서 당뇨병 환자에서 나타나는 신경병증, 말초혈관질환, 면역 저하 등의 문제가 당뇨병성 족부병변의 주요 발생 원인이 되며, 특히 고위험군 환자들에게서 더 잘 발생한다고 볼 수 있습니다.
2. DM foot의 증상 및 진단
2.1. DM foot의 증상
당뇨병성 족부병변(DM foot)의 증상은 다양하게 나타나며, 크게 신경병증(neuropathy), 말초혈관질환, 면역 손상 등에 의한 것들이다.
첫째, 신경병증(neuropathy)에 의한 증상이다. 감각신경의 병변으로 인해 통증과 압력에 대한 감각이 감소되며, 자율신경계의 이상으로 인해 땀 분비가 감소되어 피부가 건조하고 갈라지게 된다. 초기에는 발이 시리고 저리며 화끈거리는 등의 이상 감각이 나타나지만, 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해져 상...
