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1. 무지외반증
1.1. 정의
무지외반증은 엄지 발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 엄지발가락이 두번째 발가락 쪽으로 과도하게 휘고 엄지발가락과 관절을 이루는 중족골은 반대로 안쪽으로 치우치는 변형이다. 이 변형은 발의 수평면에서의 변형을 의미하는 용어이지만 실제로는 발가락이 발등 쪽으로 휘거나 회전(엄지 발가락 축을 중심으로 내측으로 회전; 회내)하는 변형을 동반한 삼차원적인 변형이다.
1.2. 원인
무지외반증의 원인은 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용할 수 있다""
선천적인 요인(내재적인 원인)으로는 원위 중족 관절면 각이 과다한 경우, 평발과 넓적한 발, 원발성 중족골 내전증, 과도하게 유연한 발 등을 들 수 있다"" 또한 유전학적인 요인으로 모계유전의 확률이 높으며, 류마티스 관절염의 합병증으로 생기는 경우도 있다""
후천적인 요인(외재적 원인)으로는 신발코가 좁은 신발 또는 하이힐 등의 굽이 높은 신발을 자주 이용하는 경우를 들 수 있다"" 무지 외반증은 신발을 신지 않는 사람에서는 발생 빈도가 약 2%정도이나 신발을 신는 사람에게서 약 33%로 알려져 있어, 신발이 무지외반증의 가장 큰 원인이라고 할 수 있다""
1.3. 증상
무지외반증의 가장 흔한 증상은 제1중족 발가락 관절 안쪽의 돌출 부위(건막류)에서 발생하는 통증이다. 이 부위가 신발에 자극을 받아 두꺼워지고 염증이 생겨 통증이 발생한다. 이차적으로는 두 번째 또는 세 번째 발가락의 발바닥 쪽에 굳은 살이 생기고 통증이 발생하기도 한다. 심한 경우에는 두 번째 발가락이 엄지 발가락과 겹쳐지면서 굳은 살 및 압박성 피부궤양이 발생하기도 하며, 관절이 탈구되기도 한다. 새끼 발가락 쪽에도 관절이 돌출되는 변형이 생기기도 한다. 특징적으로 엄지발가락이 두 번째 발가락 쪽으로 과도하게 휘고, 엄지발가락과 관절을 이루는 중족골은 반대로 안쪽으로 치우치는 형상을 보인다. 이는 발의 수평면에서의 변형을 의미하지만 실제로는 발가락이 발등 쪽으로 휘거나 회전(엄지 발가락 축을 중심으로 내측으로 회전; 회내)하는 삼차원적인 변형이 동반된다.""
1.4. 진단 및 검사
1.4.1. 의사의 진찰
의사의 진찰에서는 제1중족 발가락 관절 안쪽 돌출 정도, 엄지발가락과 두 번째 발가락의 겹침 정도, 관절 자체의 통증 여부, 두 번째 또는 세 번째 발가락 아래의 굳은살 및 통증 여부, 관절 탈구 여부, 새끼 발가락 쪽의 돌출 여부, 관절 운동 범위, 아킬레스 건 단축 여부, 편평족 여부, 전체적인 관절 유연성 여부 등에 대해 진찰한다""의사의 진찰은 무지외반증의 진단에 있어서 매우 중요한 부분이다. 의사는 환자의 발을 직접 관찰하고 촉진하여 질병의 상태를 파악한다.
구체적으로 살펴보면, 먼저 제1중족 발가락 관절 안쪽의 돌출 정도를 확인한다. 무지외반증 환자에게서 이 부위의 돌출이 특징적으로 나타나기 때문에 이를 통해 질병 여부를 판단할 수 있다.
다음으로 엄지발가락과 두 번째 발가락의 겹침 정도를 살펴본다. 무지외반증이 진행될수록 엄지발가락이 두 번째 발가락 쪽으로 심하게 휘어지게 되므로, 이러한 겹침 정도를 관찰함으로써 변형의 진행 정도를 확인할 수 있다.
또한 제1중족 발가락 관절 자체의 통증 여부, 두 번째 또는 세 번째 발가락 아래의 굳은살 및 통증 여부, 관절 탈구 여부, 새끼 발가락 쪽의 돌출 여부 등을 확인한다. 이를 통해 환자가 호소하는 증상과 증상의 원인을 파악할 수 있다.
한편 관절 운동 범위, 아킬레스 건 단축 여부, 편평족 여부, 전체적인 관절 유연성 여부 등을 확인함으로써 무지외반증 이외의 동반 질환 유무도 진단할 수 있다.
이처럼 의사의 진찰은 무지외반증의 진단에 필수적인 단계이다. 의사는 환자의 증상과 변형 정도를 종합적으로 판단하여 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다""
1.4.2. 방사선 소견
일반적으로는 발에 체중이 실린 상태에서 단순 방사선 사진을 촬영하여 변형된 각을 측정하고 관절의 퇴행성 변화 여부를 관찰한다"" 서있는 상태에서 방사선을 족관절을 향해 15도 정도 기울여서 중족부에 초점을 두고 촬영한 족부 전후면, 측면, 사면 사진을 기본으로 하고 체중 부하 전후면 사진으로 다양한 방사선학적 척도를 측정하여 무지 외반증의 분류 및 수술적인 선택을 하게 된다""
1.5. 치료
1.5.1. 보존적 치료
보존적 치료는 증상이 경미한 경우 무지외반증의 통증이나 보행 문제를 경감시...
