본문내용
1. 알코올성 간경화
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
알코올성 간경화에 대한 연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다.
우리나라는 간질환 중 간경변증의 유병률이 높다. 국민건강영양조사에 따르면 1998년 68.4%에서 2010년 77.7%로 증가하는 추세를 보이고 있어 우리나라 국민의 알코올 섭취 실태가 지속적으로 증가하고 있다. 이러한 비율의 증가는 특히 알코올성 간질환에 취약한 여성에게서 두드러졌으며, 만성 알코올 중독 환자의 10~15%정도에서 발생하고 우리나라의 35~45세 연령군에서 주요 사망원인 중 하나이다. 우리나라는 1인당 공식 알코올 소비량이 OECD 국가 중 22위, 아시아 국가 가운데 1위로 나타났다. 최근 들어 식생활과 생활습관의 변화로 콜레스테롤이나 알코올에 의한 간염으로 발생하는 간경화가 증가하는 추세이다. 특히 우리나라는 잦은 모임과 회식 문화로 음주가 많기 때문에 간의 피로와 급격한 체중 증가로 알코올성 간경변증이 증가하고 있다.
알코올성 간경변증은 빠르게 진단하고 적절한 치료를 받아 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 따라서 갈수록 증가하고 있는 알코올성 간경변증에 대해 지식을 넓히고, 치료 중 간호 문제를 확실히 파악하여 적절한 간호활동을 연구하고자 한다.
1.1.2. 사례소개
65세 남성 이○○님은 20년 이상 알코올 남용으로 간경화 진단을 받았다. 과거력 상 4년 전 선린병원에 알코올성 간경화로 입원하신 적이 있었으며, 본 병원에도 여러 차례 입원한 경험이 있는 분이다. 이번에는 general weakness 증상이 지속되어 외래를 통해 2018년 9월 14일 재입원하셨다.
알코올 의존증이 심각한 이 환자는 그동안 계속된 음주로 인해 간경화가 진행되어 왔다. 간경화는 간 손상의 마지막 단계로서, 간세포가 상흔조직으로 대치되어 정상적인 소엽구조가 결절(nodule)세포로 변화한 것을 특징으로 한다. 이로 인해 혈관계와 림프계, 그리고 담관의 흐름에 변화가 생겨 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다.
이 환자의 경우 간경화가 상당히 진행된 상태로, 향후 문맥성고혈압, 간성혼수, 간성신증후군 등의 심각한 합병증 발생이 우려된다. 따라서 완전한 금주와 더불어 적극적인 치료와 관리가 필요할 것으로 보인다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 병태생리
1.2.1.1. 간의 구조와 기능
간은 가로막 아래 우상복부에 위치한 적갈색의 장기이다. 반구형으로 융기된 윗부분은 오른쪽 가로막 밑에 밀접하게 부착되어 있으며, 간동맥 및 문맥으로부터 이중의 혈액공급을 받는다. 간은 미세한 소엽(간소엽)으로 이루어져 있으며, 다양한 기능에는 탄수화물대사, 아미노산 및 단백질 대사, 지방 대사, 담즙산 및 빌리루빈 대사, 비타민 및 무기질 대사, 호르몬 대사, 해독 작용 및 살균 작용 등 다수의 대사 작용이 있다.
탄수화물 대사에는 당원생성과 저장, 당원분해, 당원신생 기능이 있다. 단백질 대사에는 단백질의 이화작용과 단백질 합성 기능이 있다. 지방 대사에는 지방대사, 지질단백, 콜레스테롤, 인지질 합성, 중성지방 형성 기능이 있다. 또한 해독작용, 담즙 형성과 분비, 빌리루빈 대사, 저장 기능, 식균작용 등의 다양한 생리적 기능을 담당한다.""
1.2.1.2. 간경화의 정의
간경화는 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다"" 간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다"".
1.2.2. 유형 및 원인
간경화증의 유형 및 원인은 다음과 같다.
첫째, 알코올성 간질환이다. 알코올은 간세포에 직접적인 독성 효과가 있으며, 알코올성 간염의 가장 주요한 원인이 된다. 알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구, 림프구가 침투하여 간이 커진다. 초기에는 섬유아세포가 침윤하고 콜라겐이 형성되어 상흔이 생긴다. 진행되면 염증 과정은 감소하고 간세포가 파괴된다. 영양 부족과 반복적인 알코올 섭취로 상흔조직이 간 전체로 퍼지고 간세포가 괴사되어 간에 섬유조직이 침윤된다."
둘째, 바이러스성 간염이다. B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 염증 과정이 서서히 간 조직을 손상시켜 간경화증을 일으킨다. C형 간염도 만성 질환으로 간의 상흔조직을 증가시켜 간경화증으로 진전되기까지 보통 10년 정도가 걸리며, 음주를 한다면 더 빠르게 악화된다."
셋째, 자가면역성 간염이다. 자가면역성 간염은 감염성 질환이 아니라 면역계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 일으키는 것이다. 이러한 만성 염증으로 간이 섬유화되고, 결국 간경화증이 초래된다."
넷째, 지방성 간염이다. 지방성 간염은 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성 염증을 일으키는 것으로, 지방간이라고도 한다. 진행되면 염증이 간을 손상시키거나 섬유화시켜 간경화증을 초래한다. 지방성 간염의 위험 요인은 비만과 고지혈증이다."
다섯째, 약물과 독성물질이다. 약물, 약용식물, 독성물질 등이 간을 심각하게 손상시켜 간경화증을 일으킬 수 있다."
여섯째, 담즙성 질환이다. 담즙의 정체, 염증 또는 광범위하게 퍼진 간 섬유화 등으로 인해 담즙의 흐름이 막히면 담즙성 간경화증이 된다. 담즙성 간경화증은 일차적 담즙성 간경화증과 일차적 경화성 담관염의 두 형태로 모두 담석이나 총담관 폐쇄로 인한다."
마지막으로, 대사성/유전성 질환이다. 혈색소침착증, 윌슨 질환, 알파-1 항트립신 결핍증, 섬유성 낭종 등과 같은 대사성 및 유전성 질환들도 간경화증의 원인이 될 수 있다."
이처럼 간경화증의 다양한 원인들 중 알코올성 간질환, 바이러스성 간염, 자가면역성 간염, 지방성 간염 등이 가장 빈번한 원인 질환들이다."
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