본문내용
1. 심전도 리듬 및 치료
1.1. 심방조동
심방조동은 심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장 수축자극을 반복적으로 빠르게 내보냄으로써 심방수축속도가 250-350회/분에 달하는 부정맥이다. 심전도상 심방수축수는 250-360회/분이며, 심실수축수는 60-150회/분으로 나타난다. 이는 심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 달라지는데, 일반적으로 2:1, 3:1, 4:1의 전도 비율을 보인다. 전도 이후의 심실 부위는 정상적으로 전도된다. 심전도 상에서는 기저선의 연속적인 동요와 함께 규칙적이고 톱니나 파도 모양의 조동파(flutter wave, F파)가 관찰된다. P파는 관찰되지 않으며 PR간격도 측정할 수 없다.
심방조동은 구조적 심장질환이나 폐질환 등의 기저 질환으로 인해 발생하는 경우가 많다. 구체적인 원인으로는 허혈성 심질환, 만성폐쇄성 폐질환, 승모판 및 삼첨판 질환, 디기탈리스 중독, 저산소증, 울혈성 심부전, 개심술 후 심외막염 등이 있다. 심방조동 환자는 심실 박동수가 빠른 경우 가슴 두근거림, 어지러움, 호흡곤란, 흉통 등의 증상이 나타날 수 있다.
심방조동의 치료는 먼저 방실차단을 유도하여 심실 반응을 느리게 하는 것이 목적이다. 이를 위해 beeta차단제, 칼슘통로차단제, digoxin, amiodarone 등의 약물이 사용된다. 약물 치료에 효과가 없는 경우 심장 율동전환술이나 고주파 전극도자 절제술 등의 침습적 시술을 고려할 수 있다. 심방세동의 위험이 있거나 상태가 지속되는 경우에는 verapamil, propranolol 등을 추가로 투여할 수 있다. 이와 함께 항응고제 투여를 통해 혈전색전증의 위험을 낮출 수 있다.
1.2. 심방세동
심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 특히 노인에게서 흔히 나타난다. 심장벽에서 발생되는 이소성 자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방수축을 하지 못하는 상태이다.
극히 빠른 세동파(300~600회/분)는 방실결절에서 차단되므로 심박수는 120~150회/분으로 매우 불규칙한 맥박을 보인다. 심전도상에서는 뚜렷한 P파가 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)으로 나타나며, QRS파는 정상형태이지만 매우 불규칙적으로 나타난다. 전도는 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달되어 심실도 불규칙하게 수축한다.
심방세동의 발병 요인으로는 일반적으로 심장질환이 있을 때 가장 많이 나타나며, 고혈압 환자에서 가장 흔히 나타난다. 승모판협착, 관상동맥질환, 울혈성 심부전, 심근경색증, 갑상샘기능항진증, 폐색전증 등의 심장질환이 원인이 될 수 있다.
심방이 효과적으로 수축하지 못하면 심박출량이 감소하여 피로, 쇠약, 호흡곤란, 경정맥 울혈, 불안, 실신, 심계항진, 흉통, 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 우심방에 혈전이 생길 수 있어 폐색전증의 위험이 크며, 색전으로 인한 뇌경색의 위험으로 뇌졸중이나 사망을 초래할 수 있다.
치료의 목적은 심실반응을 줄이고 정상 동성리듬으로 전환하는 것이다. 심장율동전환술이 가장 일반적인 치료법이며, digoxin, propranolol, verapamil, diltiazem 등의 약물을 사용하여 방실전도를 감소시킨다. 추가로 항응고제를 투여하여 색전증의 위험을 줄일 수 있다. 만약 환자가 48시간 이상 심방세동 상태에 있다면 전기쇼크 시도 전 warfarin sodium 항응고요법을 3~4주간 사용할 것을 권장하며, 전기쇼크 시도 후에도 최소 4주간 투여가 필요하다.
1.3. 심실빈맥
심실빈맥은 3개 이상의 심실조기박동이 100회/분 이상으로 연속하여 나타나는 부정맥이다. 그 발생기전은 자동성 항진과 회귀기전에 의해 발작적으로 일어나며, 심박수는 150~250회/분이다. 심전도에서 RR간격은 규칙적이거나 불규칙할 수 있고, 조기심실수축과 같이 폭이 넓은 QRS복합이 연속적으로 출현한다. ST분절과 T파를 확실히 구별하기 어려우며, P파는 QRS복합과 무관하게 출현하거나 전혀 나타나지 않는다.
비지속성 심실빈맥은 연속 3개 이상의 심실조기수축이 30초 이내에 자발적으로 소실되는 것을 말하고, 지속성 심실빈맥은 연속 3개 이상의 심실조기수축이 30초 이상 지속되는 것을 말한다. 지속성 심실빈맥은 치료하지 않으면 혈역학적 허혈을 초래하여 사망의 위험성이 있다.
심실빈맥의 ...
