본문내용
1. 질병과 관련된 출혈 위험성
1.1. 간호진단
질병과 관련된 출혈 위험성에 대한 간호진단은 "출혈 위험성"이다"출혈 위험성"은 출혈 관련 질병, 외상, 의과적 처치로 인해 현재 또는 잠재적으로 발생할 수 있는 출혈의 위험이 있는 상태를 의미한다. 제공된 문서에 따르면, 대상자는 토혈, 혈변, 어지러움증 등의 증상을 보이고 있으며, CBC 검사 결과 혈색소, 헤마토크릿, 혈소판 수치가 감소되어 있는 것으로 나타났다. 또한 혈액응고 검사 결과 PT 수치가 정상보다 지연되어 있어 출혈 관련 질병의 위험성이 있는 것으로 확인된다. 이에 따라 해당 대상자는 질병과 관련된 출혈 위험성이 있다고 볼 수 있다.
1.2. 간호목표
1.2.1. 단기 목표
단기 목표 1. 3일 이내에 대상자는 토혈의 증상이 이전에 비해 줄어들었다고 표현한다."
토혈은 위장관 출혈을 나타내는 중요한 증상으로, 이는 대상자의 심각한 건강상태를 반영한다. 따라서 단기적으로 토혈 증상이 호전되는 것은 대상자의 상태가 안정화되고 있음을 의미한다. 3일 이내에 대상자가 토혈 증상이 감소하였다고 직접 표현하는 것은 간호중재의 효과를 확인할 수 있는 객관적인 지표가 된다. 이를 통해 간호사는 대상자의 상태 변화를 파악하고 지속적인 간호중재를 제공할 수 있다.단기 목표 2. 3일 이내에 대상자의 Hb 수치가 정상 범위 내에 해당한다."
출혈이 지속되는 경우 hemoglobin(Hb) 수치가 감소하게 된다. Hb 수치가 정상 범위에 속하게 되면 대상자의 혈액량이 충분히 회복되었다는 것을 의미한다. 따라서 3일 이내에 Hb 수치가 정상화되는 것은 출혈이 효과적으로 조절되고 있음을 나타낸다. 이를 통해 간호사는 대상자의 혈액 상태를 모니터링하고 필요시 수혈 등의 치료적 중재를 제공할 수 있다.
1.2.2. 장기 목표
퇴원 시, 대상자는 출혈이 없는 상태를 유지한다.
대상자는 퇴원 시까지 출혈 없이 안정적인 건강상태를 유지하는 것이 장기 목표이다.
분만 과정에서 발생한 출혈로 인해 혈액량이 감소되었기 때문에, 퇴원 때까지 출혈이 재발되지 않도록 관리가 필요하다. 지속적인 자궁 수축과 회음부 관리를 통해 출혈을 예방하고, 활력징후와 혈액검사 수치를 정기적으로 모니터링하여 이상 징후를 조기에 발견하고 대처할 수 있도록 한다.
또한 대상자 스스로 출혈 증상을 인지하고 신속히 의료진에게 보고할 수 있도록 관련 교육을 제공하여, 퇴원 후에도 출혈 관리를 잘 수행할 수 있도록 해야 할 것이다.
1.3. 간호계획 및 수행
1.3.1. 간호계획
간호계획 및 수행의 간호계획은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 토혈 양상 및 증상들을 매 근무 시마다 관찰하여 기록한다. 둘째, 대상자가 토혈 시 경구 섭취를 금하도록 하여 NPO를 유지한다. 셋째, 1시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정한다. 넷째, 3시간마다 대상자의 섭취량과 배설량을 측정하고 이를 기록한다. 다섯째, 8시간마다 대상자의 요비중을 검사한다. 여섯째, 대상자의 hemoglobin, hematocrit, platelet 수치를 모니터링한다. 일곱째, 처방에 따라 수혈을 실시한다. 여덟째, 출혈 조절을 위해 처방된 약물을 투여한다. 아홉째, 필요 시 실온의 생리식염수로 세척한다. 열째, 의사 order에 따라 내시경적 시술을 실시한다. 이러한 간호계획을 통해 대상자의 출혈 양상과 증상을 지속적으로 관찰하고 적절한 중재를 제공하여 출혈을 조절하고자 한다."
1.3.2. 간호수행
간호사는 매 근무조마다 대상자의 출혈 양상 및 증상들을 확인하여 기록하였다. 출혈 양상은 시간에 따른 변화를 관찰하여 기록하였는데, 밝은 적색의 피가 대변에 묻어져나오거나 구토를 하며 피를 흘리는 등 증상이 있었다. 시간이 지날수록 출혈의 양상이 감소하여 점차 완화되는 양상을 보였다."출혈 양상 및 증상을 주기적으로 확인하고 기록하는 것은 대상자의 현재 상태를 파악할 수 있어 필요한 간호중재를 적절히 제공할 수 있다."라고 할 수...
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