소개글
"preterm labor 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 조기진통
1.1. 정의
1.2. 원인 및 병태생리
1.3. 증상
1.4. 진단적 검사
1.5. 치료 및 간호
1.5.1. 안정 및 수액치료
1.5.2. 항생제 치료
1.5.3. 스테로이드 투여
1.5.4. 프로게스테론 요법
1.5.5. 자궁수축억제제
1.6. 간호중재
1.6.1. 조기발견
1.6.2. 증상 교육
1.6.3. 태아 피브로넥틴 출현
1.6.4. 자궁수축 억제제 치료 시 간호
1.6.5. 생활양식 변화
2. 간호사례
2.1. 간호력
2.2. 신체검진
2.3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
2.4. Medication
2.5. 간호사정 결과 요약
2.6. 간호과정 적용
3. 참고 문헌
본문내용
1. 조기진통
1.1. 정의
조기진통(preterm labor)이란 일반적으로 규칙적인 자궁수축을 동반한 경관소실 혹은 경관개대 또는 2cm 이상의 경관개대를 포함한 임신 20주부터 임신 37주말 (259일)이내에 발생한 분만진통으로 정의된다. 조기진통의 발생빈도는 전체분만의 5% 내지 10%를 차지하며 그 결과 발생되는 조산은 신생아 이환율 및 사망률의 66% 내지 75%를 차지함으로써 산과와 소아과영역에서 중요성이 매우 크다. 조산(preterm birth)란 임신 20주부터 37주 사이에 일어나는 출산을 의미한다. 조산은 초기조산(very perterm, 임신 32주 미만), 중기 조산(moderately preterm, 임신 32~34주), 후기 조산(late preterm, 임신 34~36주)로 구분한다.
1.2. 원인 및 병태생리
조기진통의 원인은 복합적이지만 감염이 가장 중요한 요인이다. 자연적 조기진통으로 인한 조산의 원인으로는 자궁 내 태반착상 부위의 출혈과 조기양막 파수가 있다. 자궁태반관류 부전이나 태반 탈락막의 출혈은 조기진통을 촉진한다. 또한 감염, 자궁혈관 손상, 탈락막 출혈은 자궁 내 염증과 관련되어 있어 조기진통을 초래한다.
모성 및 태아 스트레스, 자궁의 과도 신전, 알레르기 반응, 프로게스테론의 감소 등도 조기진통의 시작에 관여하는 요인으로 작용한다.
예측된 조기진통으로 인한 조산의 일반적인 원인으로는 임신 이전 또는 임신성 당뇨병, 만성고혈압, 자간전증, 과거 산과적 문제나 위험요인, 이전 제왕절개수술, 태반문제, 내과적 문제, 경련, 혈전색전증, 모체 감염, 비만, 노령 임부, 낮은 사회경제적 수준, 영양결핍, 다태아, 태아의 문제, 양수과다증, 양수과소증, 태아기형 등을 들 수 있다.
이상과 같이 산모측, 태아측, 태반측 요인이 복합적으로 작용하여 조기진통과 조산이 발생한다고 볼 수 있다.
1.3. 증상
조기진통의 증상은 다음과 같다.
첫째, 규칙적인 자궁수축이 나타난다. 자궁수축은 10분보다 더 자주 오며 1시간 이상 지속되는 경우가 많다. 이 때 통증을 동반하거나 동반하지 않을 수 있다.
둘째, 불편감이 있다. 가스로 인한 통증과 비슷한 하복부의 경련성 통증(cramping)이 있으며, 이때 설사가 동반되기도 한다. 둔한 간헐적 하부 요통이 나타나며, 월경 시 경련과 비슷한 통증으로 느껴질 수 있다. 치골 상부에 압박감 혹은 통증이 느껴질 수 있고, 골반 압박감 혹은 무게감으로 아기가 내려오는 듯한 느낌이 들 수 있다. 빈뇨 증상도 나타난다.
셋째, 질 분비물의 양상 변화가 있다. 일상의 분비물 양상과 달리 질 분비물이 끈적끈적하거나 묽고 피가 섞이거나 갈색 혹은 색이 없는 경우가 있다. 양과 냄새가 증가하며, 양막이 파막되기도 한다.
이처럼 조기진통의 증상은 규칙적인 자궁수축, 불편감, 질 분비물의 변화 등으로 나타난다.
1.4. 진단적 검사
조기진통을 진단하는 데 있어 주요 3가지 진단적 기준은 다음과 같다"
첫째, 재태연령 20~37주 사이에 해당한다"
둘째, 자궁수축이 규칙적으로 나타난다"
셋째, 자궁경부가 점진적으로 변화된다(경부 소실 80% 이상, 경부개대 2cm 이상)"
자궁경부에 변화가 없는 30주 임부라도 추후 관리 시 경부소실과 개대 상태를 세심히 평가하여 조기진통 여부를 결정해야 한다"
조기진통의 오진은 임부와 태아에게 해로울 수 있기 때문에 정확한 진단이 중요하다"
조기진통과 조산의 위험을 예측하기 위해서는 위험요인을 확인해야 하는데, 산과적 요인, 내과적 요인, 모체의 인구학적 요인 등이 이에 해당한다"
자궁경부 검진을 통해 분비물과 양막파수 여부를 확인하고, 내진으로 경부 개대 상태를 확인한다" 또한 초음파 검사를 통해 경부 길이, 태아 체중과 위치, 태아 건강, 태반 위치 및 양수량을 평가한다"
하지만 자궁경부 길이가 짧아지는 것은 여러 주에 걸쳐 서서히 일어나므로 촉진이나 초음파를 통한 검사만으로는 임박한 조산을 예측하기 어려울 수 있다"
태아 피브로넥틴 검사는 조기진통을 예측할 수 있는 생화학적 표지자 검사로서, 임신 2기 말이나 3기 초에 태아 피브로넥틴이 발견되면 조기진통과 관련된 태반 염증을 의심할 수 있다"
양수천자와 배양검사를 통해 감염 여부와 염증 정도를 확인할 수 있지만, 이는 침습적이고 합병증 위험이 있어 일상적으로 시행하기 어려운 제한점이 있다"
따라서 최근에는 경질 초음파, 혈액 백혈구수, 임신주수 등의 비침습적 지표를 활용하여 조기진통 위험을 예측하고자 한다"
1.5. 치료 및 간호
1.5.1. 안정 및 수액치료
조기진통 산모의 경우 안정 및 수액치료가 중요하다"" 조기진통이 있는 산모에게 약 30%는 안정 및 수액요법 후 저절로 증상이 소실되기 때문이다"" 안정과 동시에 수액 치료를 고려하는데, 이는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 가해지는 압력을 감소시키는 효과가 있다"" 안정 관리 시에는 산모가 편안한 대로 좌측위로 누워서 쉬는 것이 도움이 된다"" 이는 진통을 없애거나 줄이는 데에는 큰 효과가 없지만, 정신적·육체적 스트레스를 줄여 신진대사를 안정시키는 작용이 있다"" 또한 이를 통해 에너지 소모를 줄여 태아를 더 성장시킬 수 있어 조산을 하더라도 아이의 건강에 더 유리하게 만든다""
1.5.2. 항생제...
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참고 자료
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