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1. 욕창의 정의와 원인
1.1. 욕창의 정의
욕창이란 장시간 동일한 자세로 누워 있거나 엎드려 있음으로 인해 외부 물질과 인체의 특정 부위 중 흔히 뼈 돌출 부위 간에 지속적인 압박으로 생긴 국소적인 세포 괴사를 말한다"이다.
1.2. 욕창 발생원인
1.2.1. 신체 내부적 원인
나이가 고령이 되면 국소적으로 가해지는 압력을 균등하게 분산하는 능력이 떨어지며 기동성의 저하로 체위 변동을 자유롭게 하지 못하고 아교질 합성에도 변화가 있어 조직의 강도가 감소하고 유연성을 감소하게 만든다. 또 연부 조직의 엘라스틴 함량이 감소하므로 작은 압력에서도 피부에 가해지는 물리적 하부가 증가하게 된다."영양 결핍은 욕창의 발생 뿐 만 아니라 진행, 회복에 영향을 미치는 중요한 인자이다. 영양 결핍 정도는 전체 체중보다는 근육 양으로 판단하여야 한다. 혈청 알부민 수치는 욕창 발생과 깊은 관련이 있으므로 고열량, 고단백질, 고탄수화물 식사가 욕창 발생을 예방하는데 도움이 된다."
1.2.2. 외부적 원인
외부적 원인에는 마찰력, 전단력, 압력 등이 있다.
마찰력은 두 접촉면에서의 움직임으로 인해 발생되는 힘을 의미하며, 피부가 접촉면에 대해 운동이 있을 때 발생한다. 피부열상이나 박탈 등이 주로 생기지만 압력이나 전단력이 함께 걸리는 경우 보다 큰 손상이 생길 수 있다.
전단력은 어떤 면에 평행하게 가해지는 물질적 스트레스를 말하며, 접촉하고 있는 피부 면이 고정된 상태에서 미는 힘이 작용할 때 피하 조직에서 발생한다. 보통 압력과 전단력이 함께 동반되면 욕창발생이 일어나게 된다.
압력은 욕창의 발생 원인으로 가장 중요하며, 그 강도, 지속 시간 그리고 조직의 저항력이 영향을 준다. 일반적으로 낮은 압력으로 오래 유지하는 것이 높은 압력으로 단시간 압박하는 것에 비해 욕창이 쉽게 발생한다. 조직에 따라서도 차이가 있어서 피부에 비해서 근육이 압력에 대해서 좀 더 영향을 받는다.
마비, 신경학적 손상 혹은 장기간의 마취 등의 침상안정 등의 경우에서 수용성 감각신경들이 감각-운동 되먹이 체계를 제대로 작동하지 못하게 되어 불편감 같은 장기간 허혈의 초기 징후에 대해 간헐적 감압을 시키는 정상 자발 체위변경이 제대로 되지 않아 더 심한 어혈 과정을 초래하게 된다.""
2. 욕창의 증상과 발생부위
2.1. 욕창의 증상
욕창의 증상은 오랫동안 누워있으면 압박을 제거했는데도 압박을 받은 부위의 피부가 붉은 색으로 변하며 점차로 물집이 생기고 벗겨진 상처가 있으며, 궤양이 발생하여 결국은 궤양 밑의 조직이 파괴되는 것이다."
초기에는 피부가 붉은 색으로 변하고 압박을 가하면 잠깐 동안 하얗게 변하는 특징을 보인다. 이후 점차 피부가 벗겨지며 물집이 생기고, 궤양이 발생하여 심할 경우 뼈까지 노출되는 깊은 상처가 생긴다. 이처럼 욕창은 피부의 통합성이 손상되어 피부조직이 파괴된 상태를 말한다.욕창증상의 초기 신호는 피부가 빨갛게 변하는 것에서 시작된다. 압박이 제거되어도 오랫동안 피부가 계속 붉은 색을 유지하고 있다면 이는 곧 욕창이 발생할 수 있음을 의미한다. 이후 피부가 벗겨지거나 물집이 생기면서 궤양이 발생하게 되며, 심한 경우 뼈까지 노출될 수 있다. 이처럼 욕창은 피부와 피하조직의 점진적인 파괴 과정을 거치게 된다."
피부가 붉게 변하는 것이 초기 증상이며, 이후 물집 형성, 피부 벗겨짐, 궤양 발생 등의 단계를 거치면서 점점 악화된다. 특히 심한 경우에는 뼈가 노출되는 심각한 상태까지 이르게 된다. 이는 지속적인 압박으로 인해 피부와 피하조직이 점진적으로 파괴되어 가는 과정을 보여준다."
2.2. 욕창이 자주 발생하는 부위
욕창이 자주 발생하는 부위는 다음과 같다"
해당 뼈 돌출 부위로는 보고마다 조금씩 차이가 있지만, 좌골부위(28%) , 천골부위(17~27%) , 대퇴부 대전자 부위(12~19%) , 발뒤꿈치(9~18%)등의 순으로 호발되는 것으로 알려져 있다. 그 외에도 장기간 침상 생활을 하는 노인 및 소아 환자들에게는 후두부와 척추의 가시돌기 부위 등에서도 호발 되는 것으로 알려져 있다.
욕창은 감각장애, 불결한 위생관리, 영양 결핍, 만성 질환 등을 가진 환자들에게 호발하므로 이와 같은 위험요소를 가진 환자의 관리 및 간호에 있어서 욕창 발생을 예방 및 조기 진단, 치료하는데 노력을 게을리 하지 않아야 한다.
3. 욕창의 발생단계
3.1. 제1단계
욕창 제1단계는 피부가 손상되지 않은 상태이지만 압력을 가해도 하얗게 변하지 않는 홍반 상태를 말한다. 이는 피부의 상피 층에 국한된 급성의 염증반응으로 불규칙한 모양의 홍반, 경화, 또는 표재성 궤양으로 나타난다. 압력이 제거되어도 없어지지 않는 홍반은 피부가 아직 손상되지 않은 상태를 의미한다. 이 단계에서는 혈액순환 장애로 인한 반동성 충혈이 정상적으로 1/2~3/4 정도에서 생길 수 있는데, 이는 제1단계 욕창과 구분되어야 한다. 이 단계에 대한 치료 및 간호 방법으로는 압력을 완화하기 위해 자주 돌아눕기, 압력완화 도구 사용법, 체위 변경법 등이 사용된다."
3.2. 제2단계
제2단계 욕창은 급성 염증반응이 진피층을 지나 피하 지방과의 경계 부위까지 확산된 피부상태이다. 이 단계에서는 수포, 박리 또는 명확한 경계를 가진 찰과상, 포진(blister)과 같은 앝게 파진 궤양의 형태로 나타난다. 또한 초기 섬유화와 변색이 생기는 특징이 있다.
제2단계 욕창은 피부 손상이 부분적으로 발생한 상태로, 표피 또는 진피 일부가 손상된 것을 의미한다. 이 단계에서는 적분홍색의 얕은 피부 궤양이나 혈장...
