본문내용
1. 서론
1.1. 개요
쇄골은 흉골과 견갑골을 잇는 S자 모양의 긴 뼈로, 우리 몸에서 가장 먼저 골화되며 흔히 빗장뼈로 불린다. 쇄골은 신경(상완신경총)과 혈관(쇄골하 혈관)을 보호하고 어깨 운동 시 지렛대 역할을 하는데 그 굵기나 휘어지는 정도는 일을 많이 하는 남자가 여자보다 크다. 쇄골의 골절은 외력으로 인해 해당 뼈가 부러진 상태를 의미한다. 쇄골이 부러지는 경우는 대부분 직접 외상이나 간접 외력에 의해 발생되며, 모로 넘어지거나 외력이 직접 쇄골에 가해져서 발생된다.
1.2. 연구 목적
본 연구의 목적은 오토바이 교통사고로 인한 우측 쇄골 골절 환자의 간호 과정을 고찰하고, 간호 중재를 통해 골절 환자의 회복을 도모하는 것이다. 구체적으로는 골절의 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호 중재 등을 파악하고, 대상자의 간호 문제를 확인하여 개별화된 간호 계획을 수립하고 수행 및 평가하고자 한다. 이를 통해 골절 환자 간호의 전문성을 높이고, 실무에서의 적용 가능성을 제시하고자 한다.
2. 대상자 개요
2.1. 일반적 특성
환자의 이름은 ***이며, 성별은 男, 연령은 28세이다. 체중은 83kg이고 신장은 184cm이다. 최초 입원일은 2022년 8월 13일이다. 입원 경로는 8월 12일 오후 11시 30분경 오토바이 교통사고로 수상 후 강화도 BS병원에 내원하여 우측 쇄골 골절 진단을 받고 수술적 치료를 위해 본원으로 전동되었다. 주호소는 우측 쇄골 통증, 우측 옆구리 통증, 우측 팔꿈치 및 엉덩이 통증이다. 진단명은 주진단으로 우측 쇄골 간부 골절(다발골절)이고, 부진단으로 구토 동반, 우측 전완부 타박상 및 찰과상, 우측 골반 타박상이 있다.
2.2. 질병 과정
본 사례의 대상자는 오토바이 교통사고로 인해 우측 쇄골의 개방성 골절을 입은 것으로 나타났다. 개방성 골절은 피부의 창상이 있어 골절된 뼈가 외부로 노출된 상태를 의미하며, 항상 주위 연부조직의 손상과 감염의 가능성이 높다.
대상자가 경험한 쇄골 골절의 원인은 오토바이 사고로 인한 직접적인 외상이다. 쇄골은 피부 바로 밑에 위치하고 있어 외부의 힘이 가해지면 쉽게 골절되는 부위이다. 대상자는 오토바이를 운전하던 중 다른 차량과 충돌하면서 쇄골이 골절된 것으로 보인다. 이러한 직접적 외력에 의한 골절은 골절편의 변형이 심하고 주변 연부조직의 손상이 동반되어 합병증 발생의 위험이 크다.
대상자가 경험한 골절의 증상으로는 쇄골 부위의 통증, 압통, 부종, 변형 등이 있었다. 쇄골 골절 시 손상된 부위의 근육과 신경에 의해 통증과 감각 이상 증상이 나타나며, 골절편의 이동으로 인한 변형과 골절 부위의 혈종 및 부종이 발생한다. 또한 상완신경총이나 쇄골하 혈관의 손상으로 인해 팔의 신경마비나 혈액순환장애가 동반될 수 있다.
대상자의 골절 진단을 위해 단순 X-ray 촬영이 시행되었으며, 이를 통해 우측 쇄골의 골절 여부와 위치, 변형 정도를 확인하였다. 또한 동반된 혈관, 신경 손상 여부를 파악하기 위해 신체검진도 실시되었다. 필요한 경우 골절 양상을 더욱 정확히 파악하기 위해 CT나 MRI와 같은 추가적인 영상검사를 시행할 수 있다.
골절의 치유 과정은 크게 혈종 형성, 과립조직 형성, 가골 형성, 골화 과정, 골 재형성 단계로 진행된다. 대상자의 경우 개방성 골절로 인해 감염 위험이 높은 상태이므로 항생제 투여, 철저한 상처 관리 등의 추가적인 치료가 필요할 것으로 보인다. 또한 골절 부위의 정복과 고정을 위한 수술적 치료가 진행되었을 것으로 사료된다.
이처럼 대상자의 쇄골 골절은 외부 충격에 의한 직접적인 손상으로 인해 발생한 개방성 골절로, 감염 위험과 신경혈관 손상 등 다양한 합병증이 동반될 수 있는 상태이다. 따라서 골절 부위의 안정화와 더불어 합병증 예방을 위한 철저한 관리가 요구된다.
2.3. 진단 과정
쇄골의 골절은 기본적으로 단순 방사선 촬영을 통해 진단할 수 있다. 초기 평가 시 일반적인 방사선 검사로 골절 여부와 골절의 위치, 형태 등을 확인할 수 있다."" 필요한 경우 CT 스캔이나 MRI를 추가로 시행할 수 있다. CT 스캔은 골절의 정확한 위치와 형태, 연관된 연부조직 손상 등을 더 잘 확인할 수 있으며, MRI는 연부조직 손상 여부를 평가할 수 있다."" 또한 골주사 검사는 골절이 의심되지만 단순 방사선 검사에서 확인되지 않는 경우에 도움이 될 수 있다."" 이와 같은 진단검사를 통해 쇄골 골절의 정확한 상태를 파악할 수 있으며, 이를 바탕으로 적절한 치료계획을 수립할 수 있다.""
2.4. 현재 상태
9/7 기준으로 대상자는 우측 장골의 개방성 골절 진단을 받고 수술적 치료를 받은 후 동관 4병동으로 전동되었다. 입원 당시에는 우측 대퇴부에 외고정술이 적용되어 있었고, 우측 대퇴 동맥 손상으로 우측 대퇴 동맥-대퇴 동맥 우회술을 시행했다. 대상자는 수술 후 상태가 호전되어 동관 4병동으로 전동되었다.
현재 대상자는 우측 장골 고정을 위한 장골 내고정술을 시행한 상태이며, 피부 절개선 부위와 우측 장골 및 우측 하지의 전반적인 상태가 양호한 것으로 관찰된다. 하지 높이 거상을 유지하고 있으며, 우측 하지의 청색증이나 냉감, 감각 저하 등의 신경혈관학적 증상은 관찰되지 않았다. 수술 부위 및 절개창 부위의 배액도 양호한 상태이다.
대상자는 보행이 어려워 휠체어를 이용하고 있으며, 통증 조절을 위해 진통제와 마약성 진통제를 투여 받고 있다. 특히 새벽 시간대에 통증이 심하여 마약성 진통제를 사용하고 있다. 수술 후 감염 예방을 위해 항생제 투여도 병행하고 있다. 전반적인 활력징후는 안정적이며, 혈액검사 결과 감염 지표 수치도 점차 감소하는 추세를 보이고 있다.
3. 간호 관리
3.1. 간호력 사정
대상자의 일반적 특성은 남성, 28세이며, 체중 83kg, 신장 184cm로 확인되었다. 최초 입원일은 2022년 8월 13일이며, 오토바이 교통사고로 수상한 후 강화도 BS병원에서 우측 쇄골 골절 진단을 받고 수술적 치료를 위해 본원으로 전원되었다. 주호소는 우측 쇄골 통증, 우측 옆구리 통증, 우측 팔꿈치 및 엉덩이 통증이었다. 진단명은 주진단인 우측 쇄골 골절(복합골절)과 부진단인 오심과 구토, 우측 전완부 타박상과 찰과상, 우측 골반부 타박상이었다. 과거력 청취 결과 특이 사항은 없었으며, 수술력도 없었던 것으로 확인되었다. 현병력 청취 결과 활력징후는 입원 당시 BP 130/80 mmHg, RR 16회/분, HR 7...
