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1. 대상자 질병 문헌고찰
1.1. 정의
지주막하출혈은 뇌를 감싸고 있는 수막의 연질막과 지주막 사이의 공간인 지주막하강에서 발생한 출혈을 말한다. 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환으로, 뇌졸중의 일종이다. 지주막하출혈로 인한 혈액은 뇌척수액과 혼합되며 이로 인해 뇌압이 상승해 뇌의 기능이 방해를 받게 된다. 지주막하출혈은 대부분이 뇌동맥류 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있다. 동맥류파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 동·정맥기형이 많다.
1.2. 증상
지주막하출혈의 주요 증상은 갑자기 발생하는 두통, 구역(nausea), 구토 등의 두개내압상승 증상과 경부경직, 눈부심(수명증) 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며, 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다"" 한번 파열된 동맥류는 재파열의 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할 수 있다"" 대상자나 구조자 또는 목격자를 통해 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하다"" 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무를 사정하고, 약이나 음식, 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다"" 기도와 호흡양상 외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이며, 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정한다"" GCS 8점 이하인 경우 기도 내 삽관을 고려한다"" 적절한 산소공급은 두개내압 관리에 중요하다"" 활력징후의 변화 두부손상으로 자동조절기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래한다"" 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사(Cushing reflex)로 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 느린맥이 발생한다"" 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다"" 반대로 저혈압과 빠른맥은 혈액량감소쇼크(hypovolemic shock)의 증상이다"" 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시켜 뇌조직에 허혈과 경색을 유발한다"" 복강출혈이나 장파열 시는 복부가 팽창하고 단단해진다"" 신경계 증상 대뇌겉질의 손상으로 뇌줄기의 그물(망상)활성계가 압박을 받으면 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용한다"" 초기 증상은 안절부절못함, 불안정과 같은 변화이다"" 두개내압 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다"" 동공반응이 없거나 극소(pinpoint) 동공은 다리뇌(뇌교) 수준의 기능장애를 나타낸다"" 시력상실은 일반적으로 뒤통수엽 손상일 때 나타나고, 시신경교차(optic chiasm), 시신경로(opitic tract), 시방사(optic radiation)의 손상은 시야 감소나 복시를 야기한다"" 손상부위 반대쪽 운동 기능의 감소 또는 비정상적인 자세, 이완이 나타나고 뇌줄기나 소뇌손상이 있으면 운동실조증, 근긴장력의 감소나 증가, 쇠약이 나타난다"" 그 외에 두피의 얼룩(반상)출혈, 압통, 골절과 혈종이 있을 수 있을 수 있다"" 두부손상의 경우 지속적인 두통, 쇠약감, 어지럼증부터 인격이나 행동 변화, 기억력 상실, 지각장애, 논리적 사고능력과 개념형성장애까지 광범위한 신체적, 인지적 문제를 나타내고 이 증상은 손상 후 며칠에서 몇 달까지 지속될 수 있으므로 세밀하게 사정한다"" 심리사회적 증상 중등도 또는 심한 머리손상을 입으면 손상 전과 같이 회복될 수 없다"" 심한 머리손상의 경우 분노, 우울, 과격한 행동, 장애를 부정하는 등 인격 변화가 나타나거나 말이 많아지고 외향적 성격으로 변화할 수도 있다"" 기억력은 특히 최근이나 단기 기억이 영향을 받는데, 실어증 문제와 혼동해서는 안 된다"" 새로운 정보를 학습하는 능력이나 집중력에 영향을 받는다""
1.3. 진단검사
대상자의 진단검사 결과는 다음과 같다"" 신경학적 검사를 통해 의식수준, 동공반응, 뇌줄기반사 등을 평가하였다"" GCS 점수로 의식수준을 확인하였으며, 입원 당시 13점으로 중등도의 외상성 뇌손상을 보였다"" 또한 CT와 MRI 검사를 통해 외상으로 인한 뇌손상 범위와 특성을 확인하였다"" CT 검사 결과, 좌측 측두엽에 급성 경막하출혈과 우측 측두엽에 출혈성 좌상이 관찰되었고 양측 측두엽과 전두엽에 미만성 축삭손상 소견이 있었다"" MRI 검사에서도 이러한 다발성 출혈성 병변과 함께 측뇌실과 뇌량의 신호강도 변화가 확인되었다"" 이를 통해 대상자에서 외상에 따른 다양한 ...
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