본문내용
1. 자궁경관 무력증
1.1. 정의
자궁경관 무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)은 자궁경관의 구조적, 기능적 장애로 인해 자궁수축 없이도 무통성으로 경관이 개대되어 태아 및 부속물이 배출되는 질환이다. 이는 자궁경관이 조산의 주된 원인 중 하나로, 임신 2기(14~26주) 또는 3기 초기(27~40주)에 진통 없이 자궁경관이 열리면서 태아가 조기에 배출되는 것을 특징으로 한다. 결국 반복되는 2기 자연유산이나 조산을 초래하게 된다.
1.2. 원인
1.2.1. 자궁 경부의 선천적 이상
자궁 경부의 선천적 이상은 자궁경관무력증의 주요 원인 중 하나이다. 자궁 경부는 주로 결체조직으로 구성되어 있으며, 근섬유도 일부 포함되어 있다. 정상적인 자궁 경부에서 근섬유의 비율은 평균적으로 10% 정도인 반면, 자궁경관무력증 환자의 경우 근섬유의 비율이 높고 결체조직의 비율이 낮다. 따라서 경관에 근육조직이 많은 경우에는 자궁경관무력증이 발생할 수 있다.
또한 자궁의 기형이나 선천적으로 짧은 경관 등이 자궁경관무력증의 원인이 될 수 있다. 이러한 선천적인 문제로 인해 자궁경관이 구조적, 기능적으로 약해지면 임신 중 무통성으로 개대되어 태아와 부속물이 배출되는 현상이 나타나게 된다.
이처럼 자궁 경부의 선천적 이상은 자궁경관이 약해지게 만들어 자궁경관무력증을 유발하는 주요한 원인이 되고 있다.
1.2.2. 자궁 경부가 손상을 받게 되는 여러 경우
자궁 경부가 손상을 받게 되는 여러 경우는 다음과 같다"
과거에 자궁경부 원추 절제술을 시행한 경우, 경부가 손상을 받게 된다. 자궁경부암의 진단과 치료를 목적으로 자궁경부를 팽이모양으로 도려내는 수술인 자궁경부원추 절제술을 받은 경우, 이로 인해 자궁경부가 약해지게 된다. 또한 인공 유산과 관련하여 자궁 경부를 인위적으로 개대한 경우에도 자궁경부가 손상을 받게 된다. 임신 중반기 임신 중절과 관련하여 자궁경부가 손상을 받은 경우에도 자궁경관 무력증의 위험이 높아진다. 소파 수술이나 자궁경부 조직검사 시 과도하게 경관이 확장된 경우에도 마찬가지로 자궁경부에 손상이 가해질 수 있다"자궁 경부가 선천적으로 취약하거나 이러한 외상으로 인해 약해진 경우, 임신 중 자궁 경부의 역할을 제대로 수행하지 못하여 자궁경관 무력증이 발생할 수 있다. 자궁경관 무력증은 임신 중 태아와 태반이 조기에 배출되는 문제를 일으키므로, 이러한 자궁경부 손상이 있었던 경우 임신 중 주기적인 관찰과 적극적인 치료가 필요하다"
1.2.3. 자궁 경부를 약화시키는 호르몬에 의한 영향
자궁 경부를 약화시키는 호르몬에 의한 영향이다.
임신 중 여성의 생리적 변화로 인해 여성호르몬 프로게스테론(progesterone)의 분비가 증가하는데, 이 프로게스테론은 자궁 경부의 결체조직을 연화시켜 자궁 경관이 유연해지도록 한다. 그러나 프로게스테론이 과도하게 생성되거나 프로게스테론의 작용이 지나치게 강해질 경우 자궁 경관이 지나치게 연화되어 자궁경관무력증이 발생할 수 있다.
또한 임신 중 여성의 자궁 경부 조직 내 평활근 섬유의 비율이 감소하고 결체조직의 비율이 증가하는 변화가 나타나는데, 이로 인해 자궁 경관의 기능이 약화되어 자궁경관무력증이 발생할 수 있다.
한편, 선천적으로 자궁 경부의 결체조직이 약한 경우에도 자궁경관무력증이 나타날 수 있다.
이와 같이 임신 중 호르몬 변화나 자궁 경부 조직의 변화로 인해 자궁 경관이 과도하게 연화되거나 구조적 약화가 발생하여 자궁경관무력증이 발생할 수 있다.
1.2.4. 생리적 원인
자궁경관무력증의 생리적 원인으로는 쌍태임신과 같이 자궁이 정상 단태임신에서 보다 크게 자랄 경우를 들 수 있다"." 이처럼 늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경관에 영향을 미쳐 자궁경관 무력증을 유발할 수 있다"."
1.3. 병태생리
자궁경관 무력증의 병태생리는 다음과 같다"
자궁경부는 주로 결체조직으로 구성되어 있고 약간의 근육과 혈관, 탄력조직을 포함하고 있다. 경관 상부의 체부로 갈수록 근섬유가 점차 많아진다. 주로 결체조직으로 이루어진 자궁경부에서부터 주로 근육조직으로 이루어진 자궁체부 사이의 이행부의 길이는 약 10mm 정도이다. 자궁경부조직의 구성 비율은 결체조직의 양으로 결정되고, 분만 시 자궁경부확장능력은 결체조직의 양에 달려있다.
정상적인 자궁경부에서 근섬유의 비율은 평균적으로 10%정도인 반면에, 자궁경관 무력증 환자는 근섬유의 비율이 높고, 결체조직의 비율이 낮다. 따라서 경관에 근육조직이 많은 경우에는 자궁경관 무력증이 온다.
자궁경관의 구조적·기능적 장애로 인해 임신 2기(14 ~ 26주) 또는 3기 초(27 ~ 40주)에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이 자궁경관 무력증의 병태생리이다. 이로 인해 양막 팽윤 및 조기 양막 파수가 발생하고 결국에는 태아 만출을 초래하게 된다.
1.4. 증상
자궁경관 무력증의 주요 증상은 임신 2기(14 ~ 26주) 또는 3기 초(27 ~ 40주)에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다. 이때 양막 팽윤 및 조기 양막 파수가 발생하고 결국에는 태아 만출을 초래하게 된다.
드물게 나타나는 증상으로는 아래로 빠질 듯한 질이나 골반의 압박감 및 짧고 간헐적인 진통, 요통이 있다. 또한 자궁경부의 개대로 양막이 밀려나오거나 양막 파수가 되면서 축축한 느낌이 있으며, 질 출혈, 점액질 같은 질 분비물이 많이 배출되기도 한다.
대부분의 증상은 출혈로 시작되며 몇 시간 또는 며칠 후 복통이 뒤따르게 된다. 그러나 임신 초기에는 아무런 증상 없이 산부인과 초음파를 통해 태아 사망을 초래할 수 있다.""
1.5. 합병증
자궁경관 무력증의 주요 합병증은 다음과 같다.
조기 진통 및 조산은 자궁경관 무력증의 가장 큰 합병증이다. 태아와 임부의 내분비계가 정상이고 양막이 파열되지 않은 상태에서 자궁경관이 개대되면 자궁수축이 시작되어 조기 진통 및 조산으로 이어질 수 있다. 특히 반복적인 조기 유산 경험이 있는 경우 자궁경관 무력증의 위험이 더욱 높아진다. 이로 인해 태아의 생존율이 감소하고 미숙아 합병증이 발생할 수 있다.
또한 자궁경관 무력증은 양막 조기 파열의 원인이 되기도 한다. 자궁경관이 개대되면서 양막이 밖으로 돌출되어 주변 압박으로 인해 양막이 파열되는 것이다. 양막 파열은 감염의 위험을 높이고 태아에게 치명적일 수 있는 합병증을 초래할 수 있다.
산모 측면에서는 조기 분만으로 인한 출혈, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 자궁경관 봉합술을 받은 경우 수술 부위의 합병증인 출혈, 감염 등이 나타날 수 있다.
요약하면, 자궁경관 무력증은 조기 진통 및 조산, 양막 조기 파열, 산모의 출혈 및 감염 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.6. 진단
1.6.1. 비 임신 시의 진단
자궁경관 무력증의 비 임신 시 진단은 다음과 같다.
자궁경관 무력증의 비 임신 시 진단을 위해서는 시...
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