소개글
"보험심사관리사 문제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사관리사 업무
1.2. 보험심사관리사 자격
1.3. 보험심사간호사의 역량과 자질
1.4. 보험심사간호사의 간호전문직관 및 기대되는 역할
2. 방문간호
2.1. 방문간호의 개념
2.2. 방문간호의 업무
2.3. 방문간호의 대상
2.4. 방문간호의 자격요건
2.5. 방문간호의 매력과 장점
2.6. 방문간호사의 간호전문직관 및 기대되는 역할
3. QI (Quality Improvement)
3.1. QI 부서의 조직 및 업무
3.2. QI 간호사(관리자)의 역할
3.3. QI 활동방법 및 특징
4. 참고 문헌
본문내용
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사관리사 업무
보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다음과 같은 업무를 수행한다""
심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다"" 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다""
진료비와 관련된 민원업무를 처리한다"" 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하며, 수가 관련 대외기관 신고업무를 총괄한다""
환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 하며, 심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동을 한다""
진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육하며, 변화하는 의료제도 및 정책에 대하여 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부정책이나 급여기준의 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진한다""
각종 위원회활동에 참여하며 지원 활동을 한다""
1.2. 보험심사관리사 자격
보험심사관리사 자격은 재단법인 한국간호교육평가원에서 운영하는 민간자격제도로, 한국직업능력개발원에 등록되어 있다.
보험심사관리사 자격을 취득하기 위해서는 다음과 같은 세 가지 조건 중 하나를 충족해야 한다. 첫째, 보건의료 관련 학과의 전문학사 이상(졸업예정자 포함)의 학력을 소지한 자이다. 둘째, 전문학사 이상의 학력 소지자로, 보험심사 관련 실무경력이 5년 이상인 자이다. 셋째, 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자이다.
업무의 역할과 범위에 따라 보험심사관리사 자격은 1급과 2급으로 구분된다. 1급은 진료의 난이도와 복잡성이 높은 종합병원급 이상 수준의 진료를 제공하는 의료기관, 민간보험사 등에서 직무를 담당하며, 2급은 의원 등 요양기관에서 보험심사 관련 직무를 담당한다.
이처럼 보험심사관리사 자격은 간호사에게 요구되는 전문적 자격 중 하나이며, 보험심사 분야에서 필요한 지식과 실무경험을 인정받을 수 있는 공인된 자격증이라고 할 수 있다.
1.3. 보험심사간호사의 역량과 자질
보험심사간호사의 역량과 자질은 매우 전문적이고 다양하다. 풍부한 임상경험과 신속한 대처능력이 필요하다. 보험 심사 업무를 하다 보면 여러 진료과들의 특성을 파악하고 그들의 의견을 수렴하여 바로바로 피드백을 전달해야 하는 경우가 많다. 따라서 임상에서의 경험이 뒷받침된다면 보험심사 간호사로서 업무를 잘 해낼 수 있을 것이다.
또한 보험심사간호사에게 필요한 성격이나 성향은 변화를 두려워하지 않고 카멜레온 같이 변화를 적극적으로 수용할 수 있는 성격이다. 급변하는 의료환경과 새로운 보험급여정보를 수용할 수 있는 마음가짐과 상황...
참고 자료
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출처 http://www.casemanager.or.kr/ 보험심사간호사회
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=tinaarena&logNo=221346631577&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 보험파트: 심사간호사가 하는 일
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=boyoon0125&logNo=220897832455&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 방문 간호 & 가정간호
https://m.nurscape.net/Board/mylife/Details/4379 방문간호사