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1. 충수염의 개요
1.1. 정의
급성충수염은 맹장의 끝에 달려있는 조직인 충수에 생긴 급ㆍ만성 염증으로 대부분 급성 질환이다. 대장이 시작되는 첫 부위인 맹장의 끝에 달려있는 이 조직인 충수에 이물질이 들어가거나 주위 임파선이 부어 입구가 막혀 내용물이 배출이 안되면 고름이 잡히면서 염증이 생기는 병이다.
1.2. 원인
급성충수염의 원인은 크게 세 가지로 요약할 수 있다.
첫째, 바이러스 감염이나 충수관의 폐쇄로 인한 원발성 염증 과정이다. 충수관이 폐쇄되면 관강 내부 압력이 증가하게 되고, 이로 인해 정맥 배액이 감소하면서 부종과 혈전증이 발생하게 된다. 이후 세균의 침입으로 인해 충수의 괴사와 천공, 복막염으로 진행하게 된다.
둘째, 충수의 림프조직 비대로 인한 충수관 폐쇄이다. 특히 바이러스 감염이나 심한 알레르기 반응, 염증성 장질환 등의 전신 질환에서 충수의 림프조직이 과다하게 증식하며 충수관이 폐쇄되는 경우가 많다.
셋째, 기계적인 폐쇄 요인이다. 충수 주위의 농축변, 이물질, 기생충 등이 충수관을 막아 압력 상승과 염증을 유발하게 되는 것이다. 특히 성인에서는 작은 대변 덩어리가 충수관을 막아 급성충수염을 일으키는 경우도 있다. 드물게는 종양 등의 외부 압박에 의해서도 충수관이 폐쇄될 수 있다.""
1.3. 병태생리
충수염의 병태생리는 다음과 같다""
충수의 관강이 폐쇄되면 관강내부의 압력이 증가하게 된다. 폐쇄의 원인으로는 림프조직의 과도한 증식, 분석(변이 고형물)의 축적, 기생충이나 이물질의 유입 등이 있다. 관강 내부 압력이 증가하면 정맥 배액이 감소하고, 이로 인해 부종과 혈전성이 발생한다. 그리고 세균 침입으로 인한 감염이 시작되면서 괴사와 천공, 파열이 일어나게 된다. 이렇게 천공이 되면 농양이 형성되고 복막염으로 발전하게 된다"".충수염의 병태생리를 자세히 살펴보면 다음과 같다"". 기본적으로 충수의 관강이 폐쇄되면서 시작된다. 이는 림프조직의 과도한 증식, 분석(변이 고형물)의 축적, 기생충이나 이물질의 유입 등에 의해 발생한다. 관강이 폐쇄되면 관강 내부의 압력이 증가하게 된다.
관강 내부 압력이 증가하면 정맥 배액이 감소하고, 이로 인해 부종과 혈전성이 발생한다. 이 과정에서 세균 침입으로 인한 감염이 시작된다. 감염이 진행되면서 충수 벽의 괴사와 천공, 파열이 일어나게 된다.
천공이 되면 고름(농양)이 형성되고, 이 농양이 복강 내로 퍼지면서 복막염으로 발전하게 된다. 복막염이 발생하면 통증이 더욱 심해지고, 체온 상승, 백혈구 증가 등의 증상이 나타나게 된다"".
1.4. 증상과 징후
충수염의 증상과 징후는 매우 다양하게 나타날 수 있다.""대부분 95% 이상에서 복통이 발생하며, 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 동반된다.""초기에는 명치 부근이나 배꼽 부근에 심한 통증이 일어나는 것으로 시작되어, 시간이 지나면서 우하복부에 국한되어 나타난다.""이때 구역과 구토가 동반되기도 한다.""그러나 충수의 위치가 드물게 좌하복부나 맹장의 뒤쪽 또는 간 아랫부분인 경우에는 치골 윗부분, 좌하복부, 우상복부 등에 국한된 통증이 나타나기도 한다.""이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 압통이 진단상 유력한 단서가 되기도 하는데, 가장 흔한 압통점은 맥버니점이다.""통증은 환자 자신이 스스로 오른쪽 다리를 구부리고 누운 자세를 취하면 가벼워지는 경험을 한다.""그밖에 충수염이 진행하여 국한성의 복막염을 일으킨 경우 우하복부가 단단해지고 농양 형성으로 덩어리를 촉지할 수도 있다.""혈액 검사상 백혈구의 증가가 중요한 소견이며, 호중구 증가나 백혈구 백분율의 좌방이동이 진단에 도움이 된다.""
2. 진단 및 검사
2.1. 임상적 진단
급성 충수염의 임상적 진단은 환자의 병력과 진찰 소견을 종합하여 이루어진다"" 특징적인 증상으로는 초기에 명치 부근이나 배꼽 부근의 통증이 나타나다가 시간이 지나면서 우하복부에 국한되어 통증이 발생하며, 구역, 구토, 발열 등이 동반된다"" 진찰 소견으로는 우하복부의 압통과 반발통이 나타나며, 근육 긴장도 증가한다""...
