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1. 신장과 요로계의 구조와 기능
1.1. 신장의 구조와 기능
신장은 적갈색의 강낭콩 모양을 한 기관으로 좌우 2개가 복벽 후면에 고정되어 있다."" 신장의 길이는 약 11~12cm, 너비 약 6.5cm, 두께 약 2.5cm이며 무게는 약 100g이다."" 신장의 움푹 들어간 부분인 힐럼(hilum)은 혈관, 림프, 신경, 요관이 신장으로 들어가는 부위이다."" 신장은 겉질(renal cortex)과 수질(renal medulla)로 구성되어 있으며, 겉질에는 여과 단위인 신소체(renal corpuscle)와 신세뇨관(renal tubule)이 있다."" 신소체는 사구체(glomerulus)와 모세혈관에 둘러싸인 주머니 모양의 글로메룰러 관(glomerular capsule)로 이루어져 있다."" 신세뇨관은 근위 세뇨관(proximal convoluted tubule), 헨레 고리(loop of Henle), 원위 세뇨관(distal convoluted tubule)으로 구성되어 여과, 재흡수, 분비 등의 기능을 수행한다."" 신장의 주요 기능은 소변 형성으로, 혈액을 여과하여 노폐물을 제거하고 여과액을 소변으로 변환한다."" 신장은 여과, 재흡수, 분비 과정을 통해 소변을 생성하며, 수분과 전해질 조절, 산-염기 균형 유지, 혈압 조절, 대사 및 내분비 기능도 수행한다.""
1.2. 요로계의 구조와 기능
요로계(urinary system)는 소변을 생성, 저장 및 배출하는 기관으로 신장(kidney), 요관(ureter), 방광(bladder), 요도(urethra)로 구성되어 있다.
요관(ureter)은 신장에서 만들어진 소변을 방광으로 이동시키는 통로로, 성인의 경우 길이가 약 30cm이며 점막층, 근육층, 섬유성 외층 등 3층으로 구성되어 있다. 근육의 연동작용에 의해 소변을 방광으로 이동시킨다.
방광(bladder)은 신축성 있는 근육주머니로 골반강 내 후복막에 위치하며, 소변을 저장하는 기능을 한다. 남성의 경우 직장의 앞쪽에, 여성의 경우 자궁의 상부에 위치한다.
요도(urethra)는 소변을 체외로 운반하는 통로로, 내벽이 상피로 덮인 섬유근육관으로 구성되어 있다. 배뇨 시 배뇨근이 먼저 수축하면 요도 내 압력이 상대적으로 감소하여 소변이 방광에서 요도로 흐른다. 여성의 경우 요도가 중력에 의해 비워지며 길이가 4cm, 지름은 8mm로 남성보다 짧아서 방광 감염의 발생률이 높다.
요로계는 소변의 형성, 저장 및 배출 기능을 수행하여 체내 노폐물과 수분을 배출하는 역할을 한다.
2. 신장과 요로계의 주요 질환
2.1. ARF(Acute renal failure)와 CRF(Chronic renal failure)
ARF(Acute renal failure)와 CRF(Chronic renal failure)는 신장 기능 저하와 관련된 질환이다.
ARF(Acute renal failure)는 신장 기능이 수시간에서 수일 내로 빠르게 감소하여 더 이상 몸 안의 노폐물을 몸 바깥으로 배출하기 어렵고, 정상적으로 소변을 만들기 어려워지는 상태이다. ARF의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 구분된다. 신전성은 신장으로 가는 혈액량이 감소하는 경우, 신성은 신장 자체의 이상으로 인한 경우, 신후성은 소변의 배출 경로에 문제가 생긴 경우이다. ARF 증상은 비뇨기계, 심장, 신경계, 호흡기계, 혈액계, 위장계, 대사 등 다양한 영역에서 나타난다. ARF 치료는 원인 치료, 수분섭취 조절, 식이요법, 혈중전해질 조절, 신대체요법 등이 포함된다.
CRF(Chronic renal failure)는 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환이다. CRF는 신장의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있지만, 이 상태가 오래 지속되면 보상 기전이 파괴되어 신장기능부전 상태가 된다. CRF 증상은 신경계, 심혈관계, 호흡기계, 소화기계, 피부, 혈액, 내분비계 등 거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. CRF 치료는 약물요법과 영양요법을 포함한다.
2.2. 선천성 장애
선천성 장애 중에서 대표적인 것으로 요역류(Reflux nephropathy)와 다낭포성 신질환(Polycystic kidney disease)이 있다"
요역류는 방광에 소변이 모이는 동안이나 소변을 보는 동안 소변이 방광에서 요관으로 거꾸로 이동하는 것을 의미한다. 정상적인 요관-방광 이행부는 요관이 방광의 삼각부위로 들어가면서 비스듬히 각을 형성하는데, 이 구조 때문에 방광이 늘어날 때 점막하층을 눌러 요관이 닫혀 소변의 역류를 방지한다. 하지만 점막하 요관의 길이가 짧거나 요관 입구 위치가 비정상적인 경우, 점막하 터널 판막 기전이 기능을 못하게 되면 요역류가 일어난다"
요역류가 있는 경우 급성 감염을 동반하면 배뇨 시 작열감, 열, 옆구리 통증 등의 증상이 나타나며, 만성 감염의 경우 증상이 없을 수 있다. 치료는 소변을 무균상태로 유지하는 것이 목표이며, 필요한 경우 외과적 방광요관성형술을 시행한다"
다낭포성 신질환은 신장조직에 포도송이 모양의 비기능성 낭종이 생기는 정상 신기능의 장애가 발생하는 질환으로, 90% 이상이 상염색체 우성 유전 형태로 나타난다. 초기 증상은 옆구리 통증과 혈뇨이며, 요로 감염, 소변 농축능력 저하로 인한 야뇨, 고혈압 등이 나타난다. 질병이 진행되면 신장이 점차 커져 주위 장기를 압박하게 된다. 치료는 통증 조절, 감염 예방, 고혈압 관리 등이 목적이며, 말기 신장질환으로 진행되면 투석이나 신장이식이 필요하다"
2.3. 여러 요인에 의한 장애
요실금(Urinary incontinence)은 소변의 불수의적인 유출을 호소하는 것이다"" 요실금의 원인은 정상배뇨과정 조절체계가 방해를 받는 경우로, 대뇌조절장애, 요도방광 반사장애, 방광장애, 근육이완, 심리적 장애 등으로 인해 발생할 수 있다""
복압성 요실금(Stress incontinence)은 요실금의 가장 흔한 유형으로, 골반저근이 약화되거나 요도의 지지가 부족하여 복압이 증가할 때 소변누출이 발생한다"" 무거운 물건을 들 때, 크게 웃을 때, 기침, 재채기를 할 때, 운동을 할 때 잘 발생하며 중년기 이후의 여성에게 흔한 증상이다""
반사성 요실금(reflex incontinence)은 방광의 소변량이 특정 수준에 도달하면 어느 정도 예측가능한 간격으로 나타나는 불수의적 소변의 소실이다""
긴박성 요실금(Urge incontinence)은 갑작스럽게 강한 요의가 발생하고 이를 참지 못해 배뇨하는 것으로, 배뇨근의 무의식적 수축으로 인한 요실금이다""
기능성 요실금(functional incontinence)은 비뇨기계 특별한 이상은 없지만 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하는 상태이다""
익류(과다유출성) 요실금(overflow incontinence)은 방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장할 수 없기 때문에(과도하게 팽만되어) 소변이 넘쳐흐르는 상태이다""
요정체(Urinary retention)는 신장에서 만든 소변을 방광이 완전히 비우지 못하는 상태를 말한다"" 요정체의 가장 흔한 원인은 방광의 출구가 막힌 경우로, 전립샘비대, 종양, 결석 등이 요도를 막아 유발할 수 있다"" 여성의 경우 골반장기탈출증이 폐쇄의 원인이 될 수 있다""
요정체는 요로감염을 유발하고 결석 형성을 촉진시킬 수 있으며, 방광내압의 상승으로 인해 신우와 신장실질조직의 손상까지 발생할 수 있다""
2.4. 면역장애
신장과 요로계의 주요 질환 중 면역장애에 대한 내용은 다음과 같다.
급성 및 만성 사구체신염(Acute/Chronic glomerulonephritis)은 면역 장애로 인해 발생하는 대표적인 질환이다. 면역복합체가 사구체에 침착되어 발생하는 이 질환은 면역체계의 이상으로 인한 자가면역질환으로 볼 수 있다. 급성 사구체신염은 주로 사슬알균(group A β-hemolytic streptococcus) 감염 후 발병하는데, 항원-항체 복합체가 사구체에 침착하여 염증반응을 일으키고 신장기능이 감소하게 된다. 만성 사구체신염은 급성 사구체신염이 지속되거나 특발성으로 발생하며, 유전적 감수성과 환경적 요...
