본문내용
1. 서론
1.1. 말기 신질환(End Stage Renal Disease) 이해
1.1.1. 정의
말기 신질환(End Stage Renal Disease)은 콩팥의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능한 질환을 의미한다. 세계신장학회에 따르면 콩팥의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체여과율이 분당 60mL 이하로 떨어진 경우를 만성 콩팥기능상실로 정의하며, 사구체 여과율이 분당 15mL 이하일 경우 말기 콩팥기능상실이라고 한다. 말기 신질환은 주로 만성 신부전에서 비롯되며, 만성 신부전에 대한 적절한 처치가 이뤄지지 않았거나 시간이 지나면서 콩팥 기능이 지속적으로 악화되어 발생한다.
1.1.2. 원인
말기 신질환의 주요 원인은 만성 신부전, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신질환, 사구체신염 등이다.
먼저, 만성 신부전은 말기 신질환의 가장 큰 원인이다. 만성 신부전은 신장의 기능이 점진적으로 손상되어 최종적으로 말기 신질환으로 진행되는 질환이다. 신장의 손상은 사구체 여과율의 지속적인 감소로 나타나며, 이는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 낭성 신질환 등 다양한 기저 질환에 의해 발생할 수 있다. 이러한 질환들이 적절히 치료되지 않으면 점차 신장 기능이 악화되어 말기 신질환으로 이어지게 된다.
다음으로, 당뇨병성 신증도 주요한 원인이다. 당뇨병이 지속되면 신장의 사구체와 세뇨관이 손상되어 단백뇨, 고혈압, 사구체여과율 감소 등이 나타난다. 이러한 당뇨병성 신장 손상은 점진적으로 진행되어 결국 말기 신질환으로 발전하게 된다.
또한 고혈압성 신질환도 말기 신질환의 주요 원인 중 하나이다. 지속적인 고혈압은 신장의 혈관을 손상시켜 사구체 경화, 세뇨관 간질 섬유화 등을 일으키고, 이로 인해 신장 기능이 점차 악화되어 말기 신질환으로 진행하게 된다.
마지막으로, 사구체신염도 말기 신질환의 주요 원인 질환이다. 사구체신염은 감염, 자가면역 질환, 유전적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 이로 인해 사구체가 손상되어 신기능이 저하되고 결국 말기 신질환으로 이어질 수 있다.
이처럼 말기 신질환은 만성 신부전, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신질환, 사구체신염 등 다양한 질환들이 지속적으로 진행되면서 발생하게 된다. 이러한 질환들이 적절히 치료되지 않으면 점차 신장 기능이 악화되어 결국 말기 신질환으로 발전하게 된다.
1.1.3. 증상
말기 신질환(End Stage Renal Disease)의 증상은 다음과 같다.
환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 그러나 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 신장이 손상되어도 정상적으로 소변을 보는 경우가 많다. 이에 따라 투석이나 이식을 준비하자고 하면 이해하지 못하는 환자들이 많다. 환자들은 이러한 사실을 이해하고 의사의 지시에 따라 투석, 이식을 준비해야 한다.
증상은 주로 조혈계, 심혈관계, 호흡계, 위장관계, 신경계, 근골격계, 피부계, 비뇨생식계 등 다양한 영역에서 나타난다. 구체적으로는 빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상출혈, 출혈, 혈량과다증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염, 빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 체온 상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품있는 가래, 식욕부진, 복부팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비, 졸음증, 혼돈, 발작, 혼미, 혼수, 수면장애, 이례적인 행동, 자세고정불능증, 근육 흥분성, 신성 골형성장애, 관절통, 성장지연, 창백, 색소침착, 가려움, 반상출혈, 긁은 상처, 요독서리, 소변량 감소, 요비중 저하, 단백뇨, 소변으로 원주와 세포 배출, 소변 내 나트륨 감소, 불임, 성욕 저하, 발기 장애, 무월경, 사춘기 지연 등이 있다.
이처럼 말기 신질환 환자는 다양한 증상을 경험하게 되는데, 이는 신기능 저하에 따른 노폐물 축적과 체액·전해질·산-염기 균형 이상 등으로 인한 것이다. 따라서 환자들은 이러한 증상들을 이해하고 의사의 지시에 따라 적절한 치료와 관리를 받아야 한다.
1.1.4. 진단
말기 신질환은 콩팥 기능이 정상의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 어려운 질환이다. 말기 신질환을 진단하기 위해서는 다음의 기준을 따른다.
첫째, 신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우이다. 만성신부전이 3개월 이상 지속되면서 점차 악화되어 말기 신질환으로 진행할 수 있다.
둘째, 신장 초음파나 CT 검사에서 신장의 크기가 축소된 경우이다. 말기 신질환에서는 오랜 기간 동안 신기능이 저하되면서 신장의 크기가 작아지게 된다.
셋째, 골 스캔 검사에서 신장이 보이지 않는 경우이다. 말기 신질환이 진행되면 신장이 거의 기능을 하지 못하게 되어 골 스캔 상에서 신장이 잘 나타나지 않게 된다.
이 세 가지 기준 중 하나라도 해당되는 경우 말기 신질환이라고 진단할 수 있다. 말기 신질환을 진단하기 위해서는 신기능 평가를 위한 혈액검사와 영상검사가 필수적이다. 혈액검사에서는 BUN, 크레아티닌, 사구체 여과율(GFR) 등을 통해 신기능을 종합적으로 평가한다. 이와 함께 신장 초음파, CT, 골 스캔 등의 영상검사를 통해 신장의 구조와 크기 변화를 확인한다.
결국 말기 신질환은 신기능이 심각하게 저하되어 신장의 구조적 변화가 나타나는 경우로 진단할 수 있다. 정확한 진단을 위해서는 혈액 및 영상검사를 통한 포괄적인 평가가 필요하다.
1.2. 말기 신질환의 치료와 간호
1.2.1. 투석
말기 신질환 환자에게는 투석이 필수적인 치료 방법이다. 투석은 신장 기능의 상실로 인한 체내 노폐물 및 수분 배출 장애를 해결하여 생명을 유지하는데 도움을 준다. 투석에는 크게 복막투석과 혈액투석이 있다.
복막투석은 복강 내 복막을 이용하여 혈액의 노폐물과 수분을 제거하는 방식이다. 복막투석은 환자가 스스로 복막내로 투석액을 주입하고 배출하는 방식으로 진행된다. 복막 내에 설치된 카테터를 통해 투석액을 주입하고 4-6시간 후 배출한다. 이 과정을 통해 수분과 노폐물이 ...
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