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1. 서론
1.1. 대상자 소개
대상자는 73세 남성으로, 현재 우측 폐 또는 기관지 하엽의 악성 신생물(malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung, right) 진단을 받은 환자이다. 대상자는 2015년 7월 기침을 주소로 내원하여 검사 결과 우하엽의 종양이 발견되었고, 이후 수술, 화학 요법 등의 치료를 받아왔으나 병이 지속적으로 진행되는 상태이다. 현재 마약성 진통제와 산소 요법 등의 처치를 받고 있으며, 가래 배출 곤란, 연하 곤란, 우울감 등의 증상을 호소하고 있다. 대상자는 평소 욱하는 성격을 가지고 있으며, 과거에 자살 시도 경험이 있어 우울감과 자살 위험성이 있는 것으로 파악되었다. 또한 뇌로의 전이로 인한 오른쪽 허약감이 있어 거동이 불편한 상태이다.
1.2. 주요 건강 문제
주요 건강 문제는 다음과 같다.
환자는 현재 폐 우하엽 악성 신생물로 인해 호흡곤란(mMRC gr4)을 겪고 있다. 환자는 2015년 7월 기침을 주소로 내원하여 검사 결과 우측 폐 하엽 종괴가 발견되었고, 생검을 통해 비소세포성 폐암으로 확진되었다. 이후 PET-CT와 EBUS 검사를 시행한 결과 우측 소뇌에 전이성 결절이 있음이 확인되었다. 2015년 7월 우하엽 절제술을 받았고, 2017년 5월부터 우측 폐문 부위에 대한 방사선 치료를 받았다. 2018년 3월에는 좌측 측복부 통증으로 내원한 바 있다.
현재 환자는 지속되는 호흡곤란으로 인해 고민하고 있다. 객관적 자료에 따르면 환자는 고령으로 낙상 위험이 높으며, 우울감과 과거 자살시도 경험이 있어 자살위험성이 있다. 또한 연하곤란과 가래 배출의 어려움으로 인해 기도흡인 위험성이 있는 것으로 나타났다.
이처럼 환자는 호흡곤란, 낙상 위험, 우울감, 자살위험성, 연하곤란 및 가래 배출의 어려움 등 다양한 건강문제를 겪고 있는 상태이다.
2. 간호사정
2.1. 일반적 사항
대상자는 평소 욱하는 성격을 가지고 있으며, 남자 64세로 악성신생물 폐암 3기 진단을 받았고 뇌로 전이된 상태이다. 그는 2015년 7월 한 달간의 기침을 주소로 내원하여 검사 결과 우하엽 폐암이 발견되어 폐엽절제술, 화학요법 등의 치료를 받았으나 지속적인 악화로 현재 진행성 폐암 상태이다. 이로 인해 호흡곤란, 연하곤란, 근력 약화 등의 증상이 있으며, 우울감과 과거 자살 시도의 기왕력이 있어 자살 위험성이 높은 편이다. 또한 마약성 진통제 사용으로 인한 호흡 저하와 폐 기능 악화, 기도 흡인 등의 위험이 있는 상태이다.
2.2. 건강력
대상자는 과거 병력으로 2012년 9월에 고혈압을 진단받았고, 2015년 7월 2일 한 달간 기침 주소로 LMC(안동성서병원)에 내원하여 시행한 검사상 RLL mass 소견이 있어 폐생검 실시한 예비결과(7월 3일)에서 비소세포성폐암이 확인되었다""고 한다. 이후 PET-CT, EBUS(내시경 기관지 초음파)실시하였고, 7월 3일에 brain MRI 시행 결과 metastatic nodule, Rt cerebellum(전이성 결절, 우측 소뇌)이 확인되었다"". 7월 7일 EBUS(내시경적 기관지 초음파) 결과는 malignancy(악성) negative로 나왔으나 7월 23일 RLL obectomy(우하엽 절제술), T3N0, StageⅡB로 CTx(화학요법)를 시행하였다""고 한다. 입원 전 복용약은 없었으며, 최근 예방접종도 받지 않았다"". 입원경험은 2015년 7월 2일부터 7월 23일까지 한 달간 기침주소로 입원하였고, 2017년 5월 22일부터 7월 10일까지 Rt Hilar palliative RTx(우측 폐문 일시적 진단으로 방사선 요법)을 위해 입원하였으며, 2018년 3월 2일 left flank pain으로 내원하였다"". 알러지나 수술경험은 없었으나, 6년 ...
