본문내용
1. 혈액 검사
1.1. 혈액학적 검사
1.1.1. 전 혈구 검사(CBC)
전 혈구 검사(Complete Blood Count: CBC)는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈액의 3대 혈구 성분을 정량적으로 분석하는 검사이다. 이를 통해 전반적인 혈액학적 상태를 평가할 수 있으며, 혈액 질환의 진단과 치료 경과 관찰에 유용하게 활용된다.
CBC 검사는 적혈구의 수, 적혈구용적률, 혈색소 농도, 평균적혈구 지수 등 적혈구와 관련된 지표를 제공한다. 정상 범위를 벗어난 적혈구 관련 지표는 빈혈이나 적혈구 증가증과 같은 이상을 시사한다. 또한 백혈구의 총 수와 감별 계산 결과를 통해 감염 여부나 백혈병 등의 진단에 활용된다. 마지막으로 혈소판 수치의 측정은 출혈성 질환이나 혈액암을 진단하는데 도움이 된다.
CBC는 보라색 마개의 진공채혈관을 사용하여 정맥혈을 채취하여 수행한다. 항응고제인 EDTA가 포함된 진공채혈관에 혈액을 채취하고 잘 섞어서 응고를 방지한다. 영아나 아동의 경우에는 모세혈관 천자를 통해 검체를 수집하기도 한다.
이 검사는 건강검진, 혈액 질환 진단, 약물 치료 효과 모니터링 등 다양한 목적으로 활용된다. 정상 범위를 벗어난 결과가 확인되면 해당 질환의 진단과 치료 방향을 결정하는 데 중요한 정보를 제공한다. 따라서 CBC 검사는 임상 현장에서 가장 기본이 되는 혈액학적 검사라고 할 수 있다.적혈구 검사는 CBC의 주요 구성 요소 중 하나로, 적혈구의 수, 혈색소 농도, 적혈구용적률 등을 측정한다. 이를 통해 빈혈, 다혈구증 등 적혈구 관련 질환을 진단하고 치료 경과를 모니터링할 수 있다.
적혈구 수(RBC count)는 골수에서 생성되어 비장, 간 등에서 파괴되는 적혈구의 수를 나타낸다. 적혈구 수가 감소하면 빈혈을, 증가하면 다혈구증을 시사한다. 혈색소(Hb)는 적혈구 내부에 존재하는 철 함유 단백질로, 산소 운반 기능을 담당한다. 헤마토크릿(Hct)은 혈액 전체 용적 중 적혈구가 차지하는 비율을 나타낸다. 이 두 지표는 빈혈 유무와 정도를 반영한다.
적혈구 지수에는 평균적혈구용적(MCV), 평균적혈구혈색소(MCH), 평균적혈구혈색소농도(MCHC), 적혈구분포폭(RDW) 등이 포함된다. 이를 통해 빈혈의 원인을 구분하고 치료 경과를 평가할 수 있다. 예를 들어 철 결핍성 빈혈의 경우 MCV와 MCH가 감소하고 RDW가 증가하는 양상을 보인다.
적혈구 침강속도(ESR)는 염증이나 종양에 의한 조직 손상을 반영하는 비특이적 지표이다. ESR 수치 증가는 염증성 질환이나 악성 종양을 시사한다. 이처럼 적혈구 관련 지표들은 혈액 질환의 진단과 경과 관찰에 폭넓게 활용된다.
1.1.2. 적혈구 검사
적혈구 검사는 혈액학적 검사의 주요 항목 중 하나로, 적혈구의 수, 크기, 혈색소 함량 등을 평가하여 다양한 혈액 질환의 진단과 경과 관찰에 활용된다.
먼저 적혈구 수(Red Blood Cell Count, RBC)를 살펴보면, 적혈구는 골수에서 생성되어 비장과 간에서 파괴되는데, 그 수치를 측정함으로써 적혈구 생산 장애나 적혈구 파괴 항진, 혈액 소실 등에 의한 빈혈 여부를 확인할 수 있다. 정상 범위는 남성 4.0~6.0 x 10^6/μL, 여성 3.8~5.3 x 10^6/μL이며, 이 수치가 감소하면 빈혈을, 증가하면 진성 다혈구증이나 2차적인 다혈구증을 시사한다.
다음으로 혈색소(Hemoglobin, Hb)와 헤마토크릿(Hematocrit, Hct)이 있다. 혈색소는 적혈구 내에 존재하는 철을 함유한 단백질로 산소 운반 기능을 담당하며, 헤마토크릿은 전혈에서 적혈구가 차지하는 용적비율을 나타낸다. 이 두 지표는 서로 비례하는데, 빈혈 여부와 정도, 출혈이나 탈수 등 혈액 소실의 경과를 확인하는 데 유용하다. 정상 범위는 혈색소 남성 14~18 g/dL, 여성 12~16 g/dL이며, 헤마토크릿은 남성 39~50%, 여성 36~48% 수준이다.
마지막으로 적혈구 지수(Red Blood Cell Indices)에는 평균적혈구용적(MCV), 평균적혈구혈색소(MCH), 평균적혈구혈색소농도(MCHC), 적혈구분포폭(RDW) 등이 포함된다. 이는 적혈구의 크기, 혈색소 함량, 분포 등 질적 정보를 제공하여 빈혈의 원인을 감별하는 데 도움을 준다. 예를 들어 MCV가 낮으면 철 결핍성 빈혈, 높으면 거대적혈구성 빈혈을 시사한다.
이와 같은 적혈구 관련 지표들은 빈혈, 다혈구증, 골수 기능 평가, 약물 치료 반응 모니터링 등 다양한 임상 상황에서 활용되며, 정확한 채혈과 검사 방법의 준수가 중요하다. 또한 개인의 생활 습관이나 생리적 요인에 따라 수치가 변동될 수 있으므로 이를 고려하여 해석해야 한다.
1.1.3. 백혈구 검사
백혈구 검사는 백혈구의 수와 종류를 확인하여 감염, 면역 질환 등의 진단과 치료 경과를 모니터링하는데 사용된다. 정상적으로 말초혈액 1㎣당 4,000~10,000개의 백혈구가 존재하며, 이 중 호중구, 림프구, 단핵구, 호산구, 호염기구로 구성된다.
백혈구 수의 증가는 백혈구 증가증(leukocytosis)이라 하며, 주로 급성 감염이나 염증, 세균 감염, 백혈병 등에서 나타난다. 감염이나 염증 반응이 있을 경우 면역 체계가 활성화되어 백혈구 수가 증가하게 된다. 반대로 백혈구의 수가 감소하는 경우를 백혈구 감소증(leukopenia)이라 하는데, 이는 골수 기능 저하, 약물 부작용, 바이러스 감염 등에 의해 발생할 수 있다.
백혈구 수의 변화 외에도 백혈구 감별계산을 통해 각 세포의 비율을 확인할 수 있다. 백혈구 감별계산은 전체 백혈구 중 호중구, 림프구, 단핵구, 호산구, 호염기구의 상대적 비율을 측정하는 검사이다. 호중구는 주로 세균 감염에 대한 방어 작용을, 림프구는 바이러스 감염이나 암 등의 면역 반응을, 단핵구는 만성 감염이나 염증 반응을, 호산구는 알레르기 반응을, 호염기구는 炎症반응과 관련되어 있다.
각 백혈구 아형의 증감은 다양한 질병 상태를 반영한다. 예를 들어 호중구 증가는 주로 세균 감염, 림프구 증가는 바이러스 감염이나 백혈병, 단핵구 증가는 결핵이나 곰팡이 감염, 호산구 증가는 알레르기나 기생충 감염, 호염기구 증가는 만성 염증성 질환 등과 관련된다. 따라서 백혈구 수와 감별계산 결과를 종합적으로 분석하면 감염의 종류와 중증도, 질병 경과 등을 추정할 수 있다.
한편 백혈구 수와 감별계산 외에도 백혈구 형태 검사를 통해 백혈구의 크기, 모양, 핵의 상태 등을 현미경으로 관찰할 수 있다. 이를 통해 백혈병, 재생불량성 빈혈 등 백혈구 관련 질환을 진단할 수 있다.
요약하면, 백혈구 검사는 감염, 면역, 종양 등 다양한 질병 상태를 반영하는 중요한 검사로, 백혈구 수와 감별계산, 백혈구 형태 관찰을 통해 질병의 진단과 치료 경과 모니터링에 활용된다.
1.1.4. 혈구 형태 검사
혈구 형태 검사는 혈구 표본을 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사이다. 이를 통해 각 혈구의 크기, 모양, 분포 및 이상 세포의 감별이 가능하며, 이를 바탕으로 혈액 질환의 진단 및 경과 관찰이 가능하다.
적혈구 지표로서 적혈구의 색은 정상색소성, 저색소성, 고색소성으로 기술하여 혈색소 양의 증감을 나타낸다. 세포 크기는 정상, 소, 거대 적혈구로 구분한다.
백혈구는 전체 양, 감별 검사와 성숙도를 평가한다. 미성숙 백혈구의 증가는 백혈병이나 감염 상태를 의미하며, 백혈구 감소는 약물, 만성 질환, 신생물, 섬유증으로 인한 골수 기능 저하를 시사한다.
혈소판의 크기와 모양 변화, 응집 등을 관찰하여 혈소판 기능 장애를 파악할 수 있다. 또한 용혈 여부와 같은 전반적인 혈액상의 변화도 확인할 수 있다.
이처럼 혈구 형태 검사는 혈액 질환의 진단 및 경과 관찰에 매우 중요한 역할을 한다. 특히 골수기능, 감염, 출혈 경향 등 다양한 병태 생리학적 상황을 반영하므로, 다른 혈액학적 검사 결과와 함께 종합적으로 해석되어야 한다.
1.2. 혈액 지혈 기능 검사
1.2.1. 혈소판 검사
혈소판 검사는 혈소판의 수와 기능을 평가하는 검사이다. 혈소판은 골수의 거핵구로부터 나온 세포질의 일부가 분리되어 만들어지는 세포이며, 혈소판의 주요 기능은 지혈작용이다. 손상된 혈관의 수축과 혈소판의 응집으로 혈전(hemostatic plug)을 형성하여 일시적으로 지혈이 이루어진다. 혈전은 혈소판인자에 의해 혈액응고기전이 진행되어 완전한 지혈이 이루어진다.
혈소판 검사에는 출혈시간과 혈소판 수 측정이 포함된다. 출혈시간 검사는 혈소판과 혈관벽 사이의 상호작용을 확인하는 것으로, 지혈과정 중 혈관수축 및 혈소판의 부착과 응집에 의한 일차 지혈과정을 반영한다. 귓불을 천자하여 지혈될 때까지의 시간을 측정하는 것으로, 혈소판 수가 불충분하거나 혈소판 기능이 손상된 경우 출혈시간이 연장된다. 성인의 참고치는 2~9분이다.
혈소판 수 검사는 혈액 1(μl)mm(2)당 혈소판의 수를 측정하는 것으로, 혈소판의 총 수 평가가 가능하다. 혈소판 수가 낮거나 혈소판 기능이 저하된 경우 점상 출혈, 가벼운 타박상 등 비정상적인 출혈이 자주 나타난다. 혈소판 수 검사는 출혈 경향이 있는 경우, 비출혈이나 잦은 타박상과 같은 증상이 있는 경우, 혈소판 수준의 변화를 유발하는 약물 반응을 관찰하는 경우, 침습적 처치 시 혈소판 기능장애 여부를 판정하기 위한 목적으로 실시한다. 혈소판 참고치는 150~400×10(3)/μl이다.
혈소판 기능이 항진되는 경우는 외상, 수술, 골절, 심한 운동, 임신 등이며, 기능이 저하되는 경우는 심한 간질환, 요독증, 골수증식성 장애 등이다. 혈소판 수치가 비정상적으로 증가하거나 감소하는 경우, 적절한 처치와 관리가 필요하다.
혈소판 수 증가 시에는 정맥혈 정체나 혈전증 경향의 증가로 인한 출혈 가능성이 있으므로, 활력징후와 I/O 비율, 탈수 징후를 관찰한다. 아스피린과 제산제를 투여하고, prothrombin time이 연장되어 있는지 확인한다.
혈소판 수 감소 시에는 처방된 부신피질호르몬을 투여하고, 어린이는 외상으로부터 보호하며, 성인은 부드러운 칫솔과 전기면도기를 사용하도록 한다. 또한 침상난간에 패딩을 대주어 외상을 예방한다. 출혈 경향을 사정하고 기록·보고하며, 처방에 따라 혈소판 수혈을 실시한다.
혈소판 수와 기능 검사는 출혈 경향의 평가, 치료경과 확인, 침습적 처치 시 안전성 확보 등을 위해 시행되며, 결과 해석 시 원인 파악과 적절한 중재가 중요하다.
1.2.2. 응고 검사
혈액 지혈 기능 검사의 하나인 응고 검사는 혈액이 응고되는 과정을 평가하기 위해 실시된다. 혈액이 제대로 응고되지 않으면 출혈이 지속될 수 있으므로, 이러한 응고 기능 이상을 확인하고자 시행된다.
응고 검사에는 프로트롬빈 시간(Prothrombin Time, PT)과 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT)이 있다. PT는 외인성 응고 경로를 평가하고, aPTT는 내인성 응고 경로를 평가한다. 피브리노겐과 응고 인자 II, V, VII, X 등의 농도 및 활성도가 정상 범위여야 정상적인 응고 과정이 이루어진다.
PT는 혈장에 조직 트롬보플라스틴과 칼슘을 첨가하여 피브린 응고가 일어나는 데 걸리는 시간을 측정한다. PT는 비타민K 결핍, 간질환, 항응고제 치료 등에 영향을 받는다. PT가 연장되면 외인성 응고 장애를 의미한다.
aPTT는 혈장에 인지질과 접촉 활성제를 첨가하여 내인성 응고 경로를 활성화시킨 후 피브린 형성에 걸리는 시간을 측정한다. aPTT는 혈우병, 간질환, 헤파린 치료 등의 영향을 받는다. aPTT가 연장되면 내인성 응고 장애를 나타낸다.
이러한 응고 검사는 선천성 혈액 응고 장애, 간질환, 항응고제 치료 등의 평가와 출혈경향 파악을 위해 실시된다. 특히 수술이나 침습적 처치 전에 출혈 위험을 확인하기 위해 반드시 시행된다. 검사 결과를 통해 적절한 치료와 관리가 가능하다.
1.3. 혈액형 검사와 수혈
1.3.1. ABO 혈액형 검사
ABO 혈액형 검사는 혈액에 존재하는 A와 B 항원에 따라 A형, B형, AB형, O형의 4가지 혈액형으로 분류하는 검사이다. 이러한 ABO 혈액형은 중요한 항원으로 작용하여 수혈 시 수혈자의 혈액형과 공혈자의 혈액형이 일치하지 않을 경우 수혈 부작용을 초래할 수 있다.
ABO 혈액형 검사는 전체적으로 다음과 같은 과정으로 이루어진다. 먼저, 대상자의 혈액을 채취하여 A형, B형 항원에 대한 반응을 확인한다. A형 항원에 대해서는 항-B 항체, B형 항원에 대해서는 항-A 항체가 존재하는지 확인한다. 그에 따라 A형, B형, AB형, O형의 4가지 혈액형 중 하나로 분류된다.
특히 A형과 B형의 경우 혈장에는 각각 B형과 A형 항원에 대한 항체가 존재하기 때문에, 예를 들어 A형 혈액에는 항-B 항체가 있고 B형 혈액에는 항-A 항체가 있다. 반면 AB형은 A, B 두 가지 항원이 모두 존재하나 그에 따른 항체는 없다. O형은 A, B 항원이 모두 없으며 항-A, 항-B 항체가 모두 존재한다.
이러한 ABO 혈액형 검사 결과는 수혈 시 매우 중요한 정보로 활용된다. 수혈 시 공혈자의 혈액형과 수혈자의 혈액형이 일치해야 하므로, ABO 혈액형 검사를 통해 이를 확인할 수 있다. 만약 불일치할 경우 항체-항원 반응으로 인해 치명적인 수혈 ...
