본문내용
1. 수술과 관련된 출혈위험성
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
'1.1.1. 주관적 자료'에는 대상자의 주관적인 호소와 경험이 포함되어 있다.
문서 1에 따르면, 대상자는 "달고 나온 거에 피가 나와 있어요. 이거는 원래 그런 거죠?"라고 호소하였다. 이는 수술 부위에서 약간의 출혈이 있었음을 나타낸다. 또한 "피 주머니 좀 비워주세요."라고 말하여 배액관을 통한 배액이 필요함을 호소하였다. 그리고 "조금 어지러운 것 같아요."라고 하여 출혈로 인한 전신적인 증상을 호소하였다.
이를 통해 대상자가 수술 부위 출혈, 배액 문제, 어지러움 등의 증상을 경험하고 있음을 알 수 있다. 이는 수술 후 출혈 위험이 있음을 시사한다.
1.1.2. 객관적 자료
객관적 자료는 다음과 같다:
진단명: Lt. breast cancer로, 관절염(Rt. knee arthritis)이 있는 환자이다. 관절염으로 인해 금일 Rt. knee TKR 수술을 시행하였으며, 수술 중 300cc의 혈액 손실이 관찰되었다.
활력징후는 수술 직후 BP 110/50mmHg, HR 102회/분, RR 20회/분, BT 36.5℃로 측정되었다. 수술 후 Hemovac으로 배액 중이며 bloody하게 배액되고 있다.
혈액검사 결과, 입원 시 Hb 10.4였으나 수술 후 Hb 9.2로 감소하였다. 또한 대상자는 뇌경색으로 항응고제 씰로스탄정 100mg QD(AM) PO를 복용 중이었으나, 수술을 위해 7일 전부터 중단하고 있는 상태이다.""
1.2. 간호진단
간호진단은 "수술과 관련된 출혈위험성(Risk for Bleeding)"이다.
NANDA 정의에 따르면, 수술과 관련된 출혈위험성은 "건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소되어 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태"를 의미한다. 즉, 대상자의 건강상태를 위협할 수 있는 수준으로 혈액량이 감소될 위험이 있는 상태를 말한다.
이 간호진단은 대상자의 수술 후 합병증인 출혈 발생 가능성을 나타내는 것으로, 간호사는 대상자의 주관적, 객관적 자료를 통해 이러한 위험성을 사정하고 관리해야 한다.
주관적 자료에는 대상자가 호소하는 "수술한 곳에서 피가 조금 묻어나왔어요.", "피 주머니 좀 비워주세요.", "조금 어지러운 것 같아요." 등의 진술이 포함된다.
객관적 자료로는 수술 기록상 300cc의 blood loss 관찰, 수술 후 혈압 저하와 빈맥 등의 활력징후 변화, 그리고 수술 후 감소한 혈색소 수치 등이 확인된다. 이러한 자료를 통해 간호사는 대상자가 수술 후 출혈의 위험성이 있음을 알 수 있다.
따라서 이 대상자에게 "수술과 관련된 출혈위험성" 간호진단을 내릴 수 있다.
1.3. 간호목표
1.3.1. 장기목표
장기목표 ① 대상자는 입원기간동안 임상적으로 처치가 요구되는 심각한 출혈이 발생하지 않는다.
출혈은 수술 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나이다. 입원기간 동안 심각한 출혈이 발생하지 않는다는 것은 대상자가 수술에 따른 출혈 위험을 잘 관리하고 있음을 의미한다. 이를 통해 대상자는 출혈로 인한 합병증 없이 안전하게 수술 후 회복 과정을 거칠 수 있다.
출혈 위험은 수술 후 초기에 가장 높으며, 이 시기에 신속하고 적절한 간호중재가 이루어져야 한다. 간호사는 활력징후 모니터링, 수술부위 및 배액관 확인, 출혈 징후 사정 등을 통해 대상자의 상태를 주기...
1
2
3
4
5
6
7
8