소개글
"보험심사관리사"에 대한 내용입니다.
목차
1. 보험심사간호사의 역할
1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할
1.2. 보험심사간호사의 업무
1.3. 보험심사간호사와 임상간호사의 차이점
1.4. 보험심사간호사의 자격 및 전형절차
1.5. 보험심사간호사의 관련 법규
1.6. 보험심사간호사의 역할 확대 방안
2. 간호사의 진로
2.1. 보건교사
2.2. 건강보험심사평가원 간호사
2.3. 산업간호사
2.4. 보험심사 관리사
2.5. 전문간호사
2.6. 조산사
3. 참고 문헌
본문내용
1. 보험심사간호사의 역할
1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할
보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가관리를 주 업무로 하는 전문 직종이다. 이들은 의료법제 5조와 고등교육법 제 7조에 근거하여 보건의료 관련 학과 전문학사 이상의 학력 소지자, 보험심사 관련 실무경력 5년 이상인 자, 또는 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무 경력을 갖춘 자가 보험심사관리사 시험에 응시하여 자격을 취득하게 된다. 보험심사간호사는 건강보험법, 산재보험법, 자동차보험법 등 다양한 법규를 바탕으로 진료비 심사, 삭감분석 및 이의신청, 교육 및 경영분석, 보건의료정책 참여 등의 업무를 수행한다. 이를 통해 의료기관과 보험자, 진료를 받는 대상자 간의 갈등을 조정하고 중재하는 등 국민 보건 향상에 기여한다.
1.2. 보험심사간호사의 업무
보험심사간호사의 업무는 다음과 같다""
보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다"". 연관 기관의 진료비 심사 결과를 분석한 후 심사청구와 이의신청 업무를 하며 해당 부서에 전달 교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의와 조정을 한다"". 또한 진료비와 관련된 민원업무를 처리하고 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(치료재료, 행위 수가, 약제)를 관리하며, 수가 관련 외부기관 신고업무를 총괄한다"".
환자에게 제공하는 의료가 적정한지 확인을 하고 적정치료를 위해 지원해주는 업무를 하며, 건강보험심사평가원에서 제시하는 지표와 자료들을 모니터링하고 적용, 분석하는 등의 지속적인 질 향상을 위한 활동을 한다"". 이 밖에도 각종 위원회 활동에 참여하여 지원 활동을 하고 변화하는 의료제도와 정책에 대하여 경영진과 관련 부서에 정보를 제공하고, 급여기준의 개선을 위해 정부 정책이나 관련 기관에 적극적으로 의견을 개진하며 활동하고 있다"".
1.3. 보험심사간호사와 임상간호사의 차이점
보험심사간호사와 임상간호사의 차이점은 다음과 같다.
첫째, 근무환경의 차이이다. 임상간호사는 대상자의 집중간호와 체위변경 등 신체적 부담이 높은 간호행위를 하며, 거의 24시간 내내 서서 일하기 때문에 근골격계 건강 문제가 많이 나타나는 반면, 보험심사간호사는 주로 앉아서 근무를 하고 서류 및 전산 업무로 인해 눈 피로, 두통 등의 건강문제가 발생할 수 있다.
둘째, 근무시간의 차이이다. 임상간호사는 교대 근무를 하는 반면, 보험심사간호사는 일반 회사원과 같은 규칙적인 생활을 할 수 있으며 공휴일에도 휴식을 취할 수 있다.
셋째, 스트레스 수준의 차이이다. 임상간호사는 환자를 대면하면서 받는 스트레스가 크지만, 보험심사간호사는 그에 비해 스트레스가 적다.
넷째, 전문성 개발의 기회 차이이다. 보험심사간호사는 여러 부서에 대한 전문적인 지식을 다양하게 쌓을 수 있지만, 임상간호사는 특정 병동이나 질환 분야에 집중하여 전문성을 개발할 수 있다.
이처럼 보험심사간호사와 임상간호사는 근무환경, 근무시간, 스트레스 수준, 전문성 개발 기회 등에서 차이가 있다.
1.4. 보험심사간호사의 자격 및 전형...
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참고 자료
http://www.casemanager.or.kr/page.php?Main=3&sub=1<보험심사간호사회>
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