본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
심혈관계와 관련된 간호진단을 수행해봄으로써 본 교과목 및 실습 예정인 병원에 가기 전 학습을 통해 환자의 간호와 질병에 대하여 알고, 예습을 할 수 있을 것이다. 심혈관계 질환 중 특히 급성 심근경색증은 사망률이 높고 발병 초기의 신속한 치료가 매우 중요한 질환이다. 따라서 급성 심근경색증의 병태생리, 증상, 투약, 시술 및 수술, 간호중재 등을 사례를 통해 심도 있게 살펴보고자 한다.
1.2. 문헌고찰
급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction)은 사람에게 발생하는 질병 중 가장 사망률이 높아서 병원에 도착하기 전 약 50%가 사망하고, 병원에 도착하여 적극적인 치료를 하더라도 사망률이 약 10%인 무서운 질환이다. 최근 서양화된 식습관과 생활양식으로 위험성이 더욱 높아지고 있다. 급성 심근경색은 소아나 젊은 연령에서는 매우 드문 질환이라고 알려져 있지만 여러 논문에 따르면 신증후군 등 몇몇 기저질환을 가지고 있는 경우에도 그 발병률이 증가할 수 있어 젊은 나이로 안심할 수 없는 질환이다.
심근경색(Myocardial Infarction)의 주요 병태생리는 하나 또는 여러개의 관동혈전형성이 근본적인 기전이다. 이러한 혈전형성은 동맥경화죽상반의 파열에 의해 혈액내로 유리된 지질들이 혈전형성을 자극하여 혈소판과 응고인자의 활성화를 유도하게 된다. 아직 죽상반의 파열을 유도하는 기전에 대해서 잘 알려지진 않았지만, 죽상반 주위의 염증이나 염증매개체 또는 외부의 물리적 스트레스가 죽상반의 용해와 관련이 있을 것으로 생각되고 있다. 불안전협심증은 관상동맥에 혈전이 생기다가 다시 용해되어 심장 근육에 약간의 손상만을 초래하는 병이고, 급성 심근경색증은 워낙 혈전이 급속학 진행되며 미처 혈전이 용해되기 전에 혈관이 막혀서 생기는 병이다.
과거에는 심근경색증이 동맥경화가 진행되어 동맥경화성 병변이 혈관을 막아서 생긴다고 생각하였다. 그러나 최근 의학이 발전함에 따라 심근경색증의 주 원인은 관상동맥에 의해 진행된 동맥경화성 병변이 터져서 병변 내의 물질과 조직이 혈액과 만나면서 혈전이 급속히 진행되어 생기는 것으로 밝혀져 있다. 조절 가능한 위험 요인으로는 흡연, 고혈압, 당뇨병, 신체적 활동 부족, 과체중과 비만, 스트레스 등이 있다.
급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1-4주 전에, 2/3는 1주 이내로 협심통을 경험하며, 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생 된다. 심근경색이 발생했을 때 증세는 전형적인 왼쪽 가슴의 심한 통증 외에도 다양하게 나타날 수 있다. 나이와 상황에 따라 왼쪽 가슴의 통증 외에도 소화불량증세, 목이 뻣뻣해지는 증세, 호흡곤란, 발한, 구토, 어지러움, 불안 증세 등으로 변형되거나 동반되어 나타날 수 있다. 특히 노인일수록 이러한 증세의 변형은 심하다.
심근경색의 진단을 위해서는 심전도 검사, 심근효소 검사, 심장 초음파 검사, 핵의학 검사, 관상동맥조영술 등이 사용된다. 심전도검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈의 경색 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥증후군(급성 심근경색과 불안정 협심증)으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 ST비상승 MI(NSTEMI)로 구별된다. 심근효소 검사에서는 CK-MB, Troponin 등이 심근경색을 진단하는 데 중요한 지표가 된다.
심근경색의 치료는 신속한 재관류를 통해 심근을 구한다는 관점에서 항혈전제 투여와 1차 관상동맥중재술(primary PCI)이 중요하다. 관상동맥우회술(CABG)은 관상동맥의 협착이나 폐색이 심한 경우에 적용된다. 약물 치료에는 니트로글리세린, 모르핀, β 교감신경 차단제 등이 사용된다.
심근경색 환자의 간호에서는 심혈관계 중환자실에서의 집중간호와 급성기 간호가 중요하다. 심혈관계 중환자실의 경우 24시간 환자 곁에서 긴급 상황을 인지하고 응급간호 활동을 수행하는 숙련된 전문 간호사의 집중관리가 이루어진다. 급성기 간호에서는 증상 완화와 합병증 예방, 손상된 심근의 회복과 재발 방지, 재활에 목표를 둔다.
2. 본론
2.1. 급성 심근경색의 개요
2.1.1. 정의
급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)이란 동맥의 갑작스런 폐색으로 인해 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며, 심장발작이라고도 한다.
2.1.2. 원인
주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다는 것이다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 ...
