본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
통계청에 따르면 2026년에는 노인 인구의 비율이 20% 이상인 초고령 사회가 될 것으로 예측된다. 우리나라는 고령화사회에서 고령사회로 이행하는 데 17년, 고령사회에서 초고령 사회로 이행하는 데 9년이 소요될 것으로 전망되어, 세계에서 가장 빠르게 고령화가 진행되고 있는 국가로 손꼽히고 있다. 고령화 사회로 노인 인구가 증가함에 따라 노인들에게 많이 발생하는 퇴행성 질환의 발병률 또한 높아지고 있는 추세이고, 그 중 치매는 노인 10명중 1명이 걸린다는 높은 유병률을 보이는 질병이다. 중앙치매센터의 통계에 따르면 우리나라의 2016년 전국치매역학조사 결과, 65세 이상의 치매 노인의 추정 인구수는 69만이며, 향후 치매 환자 수는 2050년까지 20년마다 2배씩 증가하여 2020년 약 84만 명, 2030년 약 127만 명, 2050년에는 271만 명으로 추산된다. 치매에는 알츠하이머, 혈관성치매, 파킨슨치매, 알코올성 치매 등 다양한 종류가 있으며, 이 중 알츠하이머성 치매는 전체 치매의 60% 이상을 차지한다. 또한 현재 실습하고 있는 병원에서도 알츠하이머성 치매를 앓고 있는 대상자가 대부분이다. 그리고 이렇게 많은 비율을 차지하고 있는 알츠하이머성 치매는 노인 당사자는 물론 가족과 주변 사람에게도 고통을 안겨주고, 여러 위험을 동반하는 등의 여러 가지 문제를 초래한다. 치료보다는 간호와 관리에 중점을 두어야 하는 질환인 만큼 치매 노인 간호는 매우 중요하게 여겨지고 있다. 따라서 치매 중 가장 비중이 큰 알츠하이머성 치매에 대해 정확한 정의와 원인 발병기전을 통해 치료 및 간호에 대한 과정을 알아보고 이를 예방 및 관리해보고자 한다.
1.2. 알츠하이머병의 개요
알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환이다. 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 박사에 의해 최초로 보고되었으며, 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되고, 결국에는 모든 일상생활 기능을 상실하게 된다.
알츠하이머병은 그 진행 과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격 변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다. 현미경으로 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반과 신경 섬유 다발 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다. 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각 뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다. 이러한 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 진행됨에 따라 점진적인 경과를 보이면서 임상 증상이 다양해지고 점점 더 심해지게 되는 것이다.
알츠하이머병의 호발 연령은 65세 이후이나 드물지만 40, 50대에서도 발생한다. 발병 연령에 따라 65세 미만에서 발병한 경우를 조발성(초로기) 알츠하이머병, 65세 이상에서 발병한 경우 만발성(노년기) 알츠하이머병으로 구분할 수 있다. 조발성 알츠하이머병은 비교적 진행 속도가 빠르고 언어기능의 저하가 비교적 초기에 나타나는 등의 특징을 보이는 반면, 만발성 알츠하이머병의 경우 상대적으로 진행이 느리고 다른 인지기능 저하에 비해 기억력의 손상이 두드러진다는 보고도 있으나 근본적으로 두 연령 구분에 따른 병리 소견의 차이는 없으므로 동일 질병으로 간주된다.
2. 문헌고찰
2.1. 치매
2.1.1. 정의
치매(dementia)란 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등이 상실되거나 장애를 일으키는 증후군이다. WHO는 치매를 '뇌 질환으로 생기는 하나의 증후군으로 대개 만성적이고 진행성이며 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등과 관련된 뇌 피질기능 장애'라고 정의하고 있다. 인지기능의 장애는 흔히 정서 조절, 사회적 행위 및 동기화등의 문제를 동반한다. 전체 인구 중에서 노인 인구가 차지하는 비율이 점점 높아지는 사회의 고령화 현상에 따라 치매도 증가하여 오늘날 주요 국민건강문제로 대두되고 있다.
2.1.2. 원인
치매의 원인은 매우 다양하나 일반적으로 크게 가역성 치매와 비가역성 치매로 구분된다.
가역성 치매의 원인은 우울증이나 약물, 알코올 및 화학물질 중독에 의한 정신과적 질환을 들 수 있으며, 대사성 원인으로 전해질 장애, 갑상샘 질환, 비타민 결핍증, 일시적인 뇌기능의 장애를 초래하는 감염성 뇌질환, 두부외상, 정상압 수두증과 다발성 경색증 등이 있다.
비가역성 치매의 원인은 퇴행성 뇌질환이 대표적이며, 감염, 대사성 질환 또는 중독 등에 의한 원인을 배제함으로써 진단을 한다. 비가역적인 치매를 주 증상으로 동반하는 퇴행성 뇌질환에는 알츠하이머병, 픽병(pick disease) 등이 있으며, 치매와 다른 신경학적 증상이 동반되어 나타나는 경우는 헌팅톤병, 다발성 신경계위축 등이 있다.
이들 원인 중 치매의 가장 흔한 원인은 알츠하이머병과 같은 신경퇴행성 질환과 혈관성 질환이다. 신경퇴행성 질환에 의한 치매환자가 전체의 약 60~80%를 차지하고 있으며 세균성 뇌막염이나 바이러스성 뇌염 등과 같은 감염도 혈관성이나 신경퇴행성 변화를 유발하여 결과적으로 치매를 야기하기도 한다.
두 번째로 흔한 원인은 혈관성인데 다발성 경색 치매(multiinfarct dementia)라고도 한다. 심혈관계 질환으로 인한 뇌의 국소빈혈이나 저산소혈증 또는 출혈은 인지기능장애를 가져오며, 혈관이 막히거나 좁아져 뇌에 충분한 혈류를 공급하지 못해 발생하는 것으로 혈관성 치매라고 하며 뇌졸중이나 다발성 뇌경색이 원인이다. 혈관성 치매는 흡연, 부정맥, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 관상동맥질환 등이 있는 경우가 많다.
최근 높은 homocysteine이 치매와 알츠하이머병의 발병과 관련이 있다는 보고도 있다.
2.1.3. 증상과 징후
치매의 증상과 징후는 매우 다양하며, 치매의 원인에 따라 증상이 나타나는 시기가 다르다. 혈관성 치매는 증상이 보다 갑자기 나타나고 단계적으로 진행되는 반면, 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다.
치매의 증상은 경증, 중등도, 중증으로 나눌 수 있으며, 원인과 관련없이 초기에는 인지기능의 변화가 나타난다. 일반적인 치매의 증상은 다음과 같다.
발생 시기: 보통 서서히 알지 못하는 사이에 발생한다.
질병과정: 장기적이며 증상이 진행성이지만 비교적 안정적이다.
진행 정도: 느리지만 일정하다.
기간: 수개월에서 수년간 지속된다.
의식 상태: 대체로 정상이다.
지남력: 장애가 진행성이다.
사고 능력...
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