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1. 조현병 개요
1.1. 정의
조현병은 "지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군"이다."
1.2. 원인
1.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 유전적 요인, 신경화학적 요인, 그리고 생리적 요인이 주된 생물학적 요인들이다.
첫째, 유전적 요인이다. 조현병은 유전적 성향이 강한 질환으로 알려져 있다. 조현병 환자의 가족들은 일반 인구에 비해 조현병 발병률이 매우 높다. 쌍둥이 연구 결과에 따르면, 일란성 쌍둥이에서의 발생 빈도가 이란성 쌍둥이에 비해 4배 더 높은 것으로 나타났다. 또한 조현병 환자의 자녀나 부모 등 가족들의 발병률도 일반 인구에 비해 높게 나타났다. 이처럼 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있다.""
둘째, 신경화학적 요인이다. 조현병은 주로 뇌의 신경전달물질 불균형과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 특히 도파민 과다 가설이 가장 두드러진다. 도파민은 사고와 감정을 조절하는 데 중요한 역할을 하는데, 조현병 환자에게서는 도파민의 과다활동이 관찰되었기 때문이다. 또한 도파민 작용 약물이 정신증적 증상을 유발하고, 도파민 수용체 차단제가 증상을 완화시키는 것으로 보아 도파민의 불균형이 조현병의 주요 원인이라고 볼 수 있다. 세로토닌, 노르에피네프린 등 다른 신경전달물질의 이상도 조현병과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.""
셋째, 생리적 요인이다. 조현병 발병에는 다양한 생리적 요인들이 관여한다. 출생 전후 감염이나 외상, 산모의 스트레스, 저산소증 등 임신 및 출산기 합병증이 조현병 발병과 관련되는 것으로 알려져 있다. 또한 바이러스 감염설도 제기되는데, 특히 임신 6개월 이전 인플루엔자 감염이 조현병 발병률을 높이는 것으로 보고되고 있다. 뇌 영상 검사 결과 조현병 환자의 뇌에서는 구조적, 기능적 이상이 관찰되기도 한다. 측뇌실 확대, 피질 두께 감소, 뇌기능 저하 등이 그 예이다.""
이처럼 조현병의 발병에는 유전적, 신경화학적, 그리고 생리적 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있다. 이러한 생물학적 요인들은 조현병의 병인을 설명하는 중요한 근거가 되고 있다.
1.2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다. 정신 분열병 환자의 인격은 전반적으로 퇴행되어 있으며 영아기 때에는 고착되어 있고 감당하기 어려운 스트레스에 부딪히면 퇴행한다. 초기 대인관계 특히 모자관계의 이상 때문에 발병한다. 어머니가 우울이나 불안이 심할 경우 부적절한 육아 과정은 타인과 관계를 맺는 것을 배우는데 어려움을 겪으며 타인을 신뢰하지 못한다. 어머니와 공생의 관계는 어머니로부터의 분리-개별화 과정에 실패하여 미분화 상태로 남기 때문에 정신 분열병에 걸릴 위험이 커진다.""
정신 분열병 가족 내의 의사소통 방식이 이중 구속적 의사소통(double bind communication : 언행불일치)이다. 비난, 적대감, 과잉 간섭과 같은 높은 표출감정(high expressed emotion)을 보이는 가족인 경우 9개월 이내에 재발 가능성이 매우 높다. 반면 온정과 긍정적 조언과 같은 낮은 표출감정(low expressed emotion)은 재발을 예방하는 요인이다.""
정신역동 이론에 따르면, 정신 분열병은 외부 현실을 견딜 수 없는 약한 자아의 형성으로 인한 자아기능의 결함 때문에 생긴 내적 갈등으로 유발된다. 갈등은 심리적인 욕구와 사회 환경적인 기대 사이에 불균형이 있을 때 일어나며, 어머니와의 관계는 양가감정이 주목할 만하다. 어머니와의 분리에서 겪는 어려움은 질환의 시작요인이 될 수 있다.""
병전성격에 따르면, 정신 분열병 환자들은 분열성 성격(schizoid personality) 혹은 폭풍성 성격(stormy personality)을 보인다. 분열성 성격은 내적성격, 외부와의 관계를 거부함으로 외톨이로 무감정하며, 폭풍성 성격은 안정적이지 못하며 충동적이다.""
1.2.3. 사회문화적 및 환경적 요인
사회문화적 및 환경적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다. 최하위의 빈곤 계층과 사회문화적 불일치 군에서 조현병의 발병 빈도가 높다는 연구 결과들이 있다. 이는 열악한 주거 환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다는 것을 의미한다. 반면 조현병 증상의 특징 때문에 직업 유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 가게 되는 것으로 볼 수도 있다. 즉, 사회경제적 상황이 조현병 발병 위험요인이 되기도 하고, 조현병으로 인한 사회적 기능 저하로 인해 낮은 사회경제적 지위에 놓이게 되는 악순환이 존재하는 것이다.""
1.2.4. 체질(체형)
체질(체형)은 조현병의 원인 중 하나로 알려져 있다. 조현병 환자들은 주로 발육 부전형, 세장형의 체형을 가지고 있는 것으로 나타난다.
발육 부전형이란 신체 발육이 부족하고 저체중을 보이는 체형을 말한다. 이러한 체형은 정신분열병 환자들에게서 자주 관찰되며, 이는 태아기나 출생 직후의 신체적 문제가 조현병 발병에 영향을 미친 것으로 여겨진다. 즉, 임신 중 영양 부족이나 감염 등으로 인해 태아의 발육이 제대로 이루어지지 않아 신체 발달이 부족한 경우 조현병 발병률이 높아질 수 있다는 것이다.
또한 세장형 체형은 조현병 환자들에게서 자주 관찰되는데, 이는 조현병 발병과 관련된 여러 요인들이 관여하는 것으로 보인다. 예를 들어 조현병 환자들은 대부분 정상적인 식욕 조절이 어려워 만성적인 저체중 상태를 보이는 경우가 많다. 이는 신체적인 요인과 더불어 정신적인 요인, 즉 음성증상인 무의욕증이나 무쾌감증 등으로 인해 식사를 잘 하지 않게 되는 것이 원인이 된다.
이처럼 조현병 환자들이 보이는 특징적인 체형은 단순히 외관적 특징에 그치는 것이 아니라 질병의 발병 과정과 깊은 연관이 있다. 따라서 조현병 환자의 체질적 특성을 이해하는 것은 질병의 원인을 파악하고 치료 방향을 설정하는 데 있어 매우 중요한 정보가 될 수 있다.
1.3. 증상
1.3.1. 초기증상
초기증상(4A)이란 조현병의 전구증상으로, 병의 초기단계에서 나타나는 특징적인 증상들을 의미한다. 이는 연상의 해이, 자폐적 사고, 감정의 변화, 양가감정 등 크게 네 가지로 구분된다.
연상의 해이(Associative loosening)는 개념을 연결시키는 연상 과정이 논리적이지 못하고 이완되거나 일탈되는 사고 장애를 나타내어 혼란된 사고나 언어를 초래한다. 자폐적 사고(Autism)는 자기에게만 뜻이 있고 자기만의 생각 속에 빠져 있는 비현실적인 사고를 말한다. 감정의 변화(Affective blunting)는 정서적 무감동과 무관심이나 부적절한 정서 반응을 나타내는 것을 의미한다. 양가감정(Ambivalence)은 일반적인 경우...
