본문내용
1. 근골격계 질환과 관리
1.1. 근골격계의 구조와 기능
1.1.1. 골격계
골격계는 신체의 내부를 지지하고 움직임을 가능하게 하는 중요한 구조이다. 골격계는 뼈, 연골, 인대, 힘줄 등의 결합조직으로 구성되어 있다.
뼈는 신체 조직의 내부 골격을 이루며, 성장, 적응, 재생이 이루어지는 조직이다. 뼈는 모양에 따라 장골, 단골, 편평골, 불규칙골로 분류된다. 장골에는 상완골, 대퇴골 등이 포함되고, 단골에는 수근골, 족근골이 포함된다. 편평골에는 두개골, 늑골, 견갑골이 해당되며, 척추, 이소골, 하악골 등은 불규칙골에 속한다.
육안적으로 뼈는 골체, 골단, 골막으로 구성된다. 골체는 골간, 근위 골단, 원위 골단으로 구성되며, 골단은 뼈의 끝부분으로 연골이나 골단판에 의해 분리되어 있다. 골막은 뼈를 둘러싸고 있는 두 개의 결합조직층이다.
현미경적으로 뼈는 치밀골과 해면골로 구분된다. 치밀골은 골단위인 하버스계로 구성되어 있으며, 골소강과 하버스관이 있다. 해면골은 스펀지 모양으로 적색골수나 황색골수로 채워져 있다.
뼈는 신체의 형태 제공, 무게 지탱, 신체 기관 보호, 조혈 기능 등의 역할을 한다. 혈중 칼슘 농도가 감소하면 부갑상선호르몬이 분비되어 뼈의 파골세포 활동이 증가하고, 혈중 칼슘 농도가 증가하면 갑상선에서 칼시토닌이 분비되어 혈액 내 칼슘 농도를 감소시킨다.
1.1.2. 관절과 인대
관절과 인대는 근골격계를 구성하는 주요한 요소이다. 관절은 2개 이상의 뼈가 만나는 장소로, 섬유성 관절, 연골성 관절, 활막 관절 등의 종류가 있다. 관절을 둘러싼 윤활막은 관절액을 분비하여 관절의 움직임을 부드럽게 하는 역할을 한다. 관절에는 또한 점액낭과 건초가 있어 관절의 움직임을 원활하게 한다. 인대는 뼈와 뼈를 연결하는 섬유성 결합조직으로, 관절의 안정성과 운동범위를 조절한다. 인대는 관절의 움직임을 제한하여 과도한 움직임을 방지하고, 관절 주변의 장력을 조절하여 관절 안정성을 유지하는데 중요한 역할을 한다. 관절과 인대는 근골격계에서 뼈와 더불어 가동성과 안정성을 제공하는 핵심 구조물이라 할 수 있다.
1.1.3. 골격근
골격근은 신체의 움직임을 가능하게 하는 근육으로, 신체의 구조와 기능에 매우 중요한 역할을 담당한다. 골격근은 횡문근(striated muscle)이라고도 불리며, 골격에 붙어 있어 신체의 움직임을 만들어내는 수의운동(voluntary movement)을 담당한다.
골격근은 신체를 지지하고 움직임을 가능하게 하는 주요한 역할을 한다. 골격근은 뼈와 관절에 붙어 있어 관절을 움직이게 함으로써 신체의 다양한 동작을 가능하게 한다. 또한 골격근은 중력에 대항하여 신체를 지탱하는 역할도 수행한다.
골격근은 근섬유로 구성되어 있으며, 골격근섬유는 근원섬유(myofibril)로 이루어져 있다. 각각의 근원섬유는 수많은 액틴(actin)과 미오신(myosin) 필라멘트로 구성되어 있다. 이러한 액틴과 미오신 필라멘트의 상호작용에 의해 골격근 수축이 일어난다. 골격근 수축은 단순한 자극에 반응하여 일어나는 것이 아니라, 중추신경계의 지시에 따라 능동적으로 일어난다.
골격근은 크게 사지근과 체간근으로 나눌 수 있다. 사지근에는 상지근과 하지근이 포함되며, 체간근에는 척추기립근, 복근, 호흡근 등이 포함된다. 이들 골격근은 신체의 움직임뿐만 아니라 자세 유지, 호흡, 내장기능 등에 관여한다.
골격근은 지속적으로 활동하며, 근육의 수축과 이완을 반복한다. 이러한 근육의 활동은 에너지 소모를 유발하며, 에너지 공급을 위해 혈액순환이 필수적이다. 골격근은 혈관에 둘러싸여 있어 혈액공급을 받고, 대사산물의 배출이 이루어진다.
골격근은 노화에 따라 양과 기능이 점차 감소하는데, 이는 근섬유 수의 감소, 근섬유 크기의 감소, 근력 약화 등으로 나타난다. 이로 인해 노인들은 근력 저하, 균형 및 보행 능력 저하 등의 문제를 겪게 된다. 따라서 노화에 따른 골격근 기능 저하를 예방하기 위해서는 규칙적인 운동과 영양 섭취가 중요하다.
1.1.4. 노화에 따른 변화
노화에 따른 변화는 신체의 구조와 기능이 점차적으로 약화되는 현상이다. 첫째, 신장이 줄어들며 자세의 변화가 생긴다. 이는 가로막 근육이 약해지고 척추 추간판의 수분 함량이 감소하기 때문이다. 둘째, 골절이 쉬워지며 운동성이 저하된다. 뼈의 질량과 골도가 감소하고, 관절의 유동성이 줄어들어 균형 잡기가 어려워진다. 셋째, 50세 이후 근육량과 근력이 빠르게 감소한다. 이는 신경 전달 속도 저하, 근섬유 크기 감소, 근육 혈류량 감소 등에 기인한다. 넷째, 감각기능이 약화된다. 시력, 청력, 촉각 등의 감각이 저하되어 자세 조절 능력이 감소한다. 다섯째, 체온 조절 능력이 감소한다. 피부 두께와 혈관 수축 능력이 줄어들어 체온조절이 어려워진다. 이처럼 신체 기능의 전반적인 저하로 노인들의 일상생활 및 활동에 많은 제약이 따르게 된다.
1.2. 건강 사정
1.2.1. 건강력
건강력은 환자의 개인정보, 거주지역, 이동 방법, 환자 돌봄 가족, 나이, 성과 같은 생물학적, 인구학적 자료와 주요증상, 과거력, 가족력 등을 포함한다.
환자의 연령, 성별, 거주지역, 교통수단 등과 같은 개인적 정보는 질병 발생률과 관련이 있다. 주요 증상에는 통증, 관절 경력, 부종, 기형과 부동, 감각 이상 등이 포함된다. 과거력에는 이전 감염질환, 주요 질환, 입원력, 약물 복용 상황, 특히 스테로이드 제제 사용 등이 조사된다. 또한 가족력도 확인하여 대상자의 질병 경향을 파악한다. 이러한 건강력 정보는 정확한 건강 사정과 진단, 그리고 적절한 간호 중재를 위해 필수적이다.
1.2.2. 신체검진
신체검진은 건강 사정에서 매우 중요한 단계로, 근골격계 질환을 진단하고 치료 계획을 수립하는데 필수적이다. 신체검진에는 자세와 체위 검사, 근육 검사, 관절과 뼈 검사, 신경혈관 검사가 포함된다.
자세와 체위 검사는 보행, 운동력, 자세, 관절의 움직임, 균형 등을 관찰하고 발의 자세와 척추의 기형 유무를 확인한다. 또한 골반, 무릎, 발목, 발의 배열 상태와 대칭성을 사정한다.
근육 검사에서는 근력과 근육 크기, 근긴장력을 평가하여 보행과 활동에 필요한 보조기 사용 여부를 결정한다.
관절과 뼈 검사는 시진을 통해 대칭성, 발적, 부종, 팽창, 기형 등을 확인한다. 압통 부위와 관절운동범위도 사정한다.
신경혈관 검사는 허혈, 기형, 사지 기능 손상 위험이 있는 경우 필수적이다. 0-10점 척도로 통증 강도를 평가하고 부종과 신경 압박으로 인한 통증 악화 여부를 파악한다. 또한 순환, 동작, 온도, 감각(CMTS)을 사정한다.
이를 통해 근골격계 질환의 증상과 징후, 손상 정도를 종합적으로 파악할 수 있다. 신체검진 결과는 진단과 치료 계획 수립에 활용되므로 매우 중요하다.
1.2.3. 임상진단검사
'1.2.3. 임상진단검사'에 대한 내용은 다음과 같다.
임상진단검사는 환자의 질환을 진단하고 치료 방향을 결정하는데 필수적인 검사이다. 근골격계 질환의 경우 다양한 진단검사를 통해 상태를 정확히 파악할 수 있다. 비침습적 검사로는 방사선 촬영, 투시진단법, 이중 에너지 X선 흡수 검사, 컴퓨터 단층촬영, 자기 공명 영상촬영 등이 있다. 이들 검사를 통해 골절, 탈구, 관절의 이상 등을 확인할 수 있다. 또한 침습적 검사로 부비강조영술, 척수강조영술, 골스캔, 조직검사, 관절경검사, 관절 천자 등이 실시된다. 이러한 검사들은 골수염, 악성 암, 골절 등을 진단하는데 유용하다.
방사선 촬영은 가장 기본적이고 유용한 검사로, 골절, 탈구, 관절의 퇴행성 변화 등을 확인할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상은 연부조직의 손상을 평가하는데 도움이 된다. 골스캔은 골수염이나 골종양 등을 진단하는데 사용되며, 조직검사는 병변의 정확한 진단을 위해 시행된다. 관절경검사는 관절강 내부를 직접 관찰하여 연골이나 인대 손상을 확인할 수 있고, 관절 천자는 관절강 내 삼출액을 흡인하여 감염이나 염증 여부를 진단한다.
이와 같은 다양한 임상진단검사를 통해 근골격계 질환의 정확한 병인, 손상 정도, 치료 방향 등을 확인할 수 있다. 검사 전 환자 교육과 주의사항 설명, 검사 중 감염 예방 및 통증 관리, 검사 후 합병증 모니터링 등 전반적인 간호 care가 필요하다.
2. 외상성 장애와 치료
2.1. 타박상
타박상은 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈이나 피하출혈 및 심부조직의 파괴를 동반한다". 타박상이 발생하면 손상 후 2~3일이 지나면 반상출혈이 나타나며, 압통과 부종이 있으며 때로는 혈종이 생기기도 한다. 그러나 출혈된 혈액이 흡수되면 점차 피부색이 정상으로 돌아온다.
타박상에 대한 간호 중재로는 냉요법을 1회에 20~30분 이내로 적용하고, 1회에 약 20분 정도 습열 적용을 한다. 또한 타박상 부위를 탄력 붕대로 감아서 환부를 고정하여 출혈과 부종을 감소시킨다". 이처럼 타박상에 대한 적절한 처치를 통해 증상을 완화시키고 2차 합병증을 예방할 수 있다.
2.2. 근염좌
근염좌는 건이 과신전 되거나 근육이 심하게 긴장될 때 발생한다"" 근염좌가 발생하면 손상 받은 근육을 휴식시키고 가능한 움직이지 않도록 부목을 대어주어야 한다"" 근염좌 발생 후 24~48시간 동안 냉요법을 적용하고, 온열요법은 안위를 도모하고 혈액을 흡수하기 위해 사용한다"" 만약 건과 골의 일부가 파괴된 경우에는 수술을 진행해야 한다""근염좌가 발생하면 근육의 경직으로 인해 허리 운동이 심하게 제한되며 아픈 쪽으로 기울어진다"" 만성적인 근염좌의 경우에는 불규칙하며 자주 재발하고 통증이 지속된다"" 이때 하지 직거상이 제한되고 통증이 있는 것이 특징이다""
근염좌의 치료와 간호로는 급성기에는 보존적으로 근육경직과 통증 완화를 위해 침상 안정을 취하고, 근육이완제와 진통소염제를 사용한다"" 또한 72시간 동안 냉요법을 적용하고, 이후 온열요법, 마사지, 골반 견인 등을 활용한다"" 통증이 어느 정도 완화되면 복부 및 둔부 근육 강화 운동을 시작하고 보행을 할 수 있다"" 휴식 시에는 단단한 침대와 등받이가 있는 의자를 사용하며, 높은 구두는 피하고 체중 감소를 권장한다""
2.3. 염좌
염좌는 인대나 인접 조직이 과하게 늘어나서 심한 압통을 동반하는 경우를 말한다"" 경증 염좌는 몇 개의 인대 조직이 파열되는 것이나 인대 기능의 상실은 없는 상태이며, 중등도 염좌는 인대 일부가 파열되어 부분적으로 기능이 상실된 경우, 중증 염좌는 인대가 완전히 파열된 경우이다""
염좌 환부를 촉진하면 통증을 느끼며 점점 통증 범위가 넓어지게 된다"" 즉시 손상 부위를 올려주고 냉요법을 시행하며, 부목이나 석고붕대로 손상 부위를 움직이지 못하도록 고정한다"" 3~4주간 지속적으로 부동 상태를 유지하는 것이 중요하다"" PRICE(보호, 휴식, 얼음, 압박, 거상)를 적용하고 필요 시 NSAIDs 투여, 탄력붕대, 석고붕대, 부목을 사용한다""
염좌는 인대 손상의 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분되며 신속한 처치와 충분한 휴식이 중요하다"" 부목이나 고정장치를 활용하여 손상 부위를 고정하고 PRICE 적용으로 통증과 부종을 완화시키는 것이 핵심적인 치료 방법이다""
2.4. 탈구 및 이탈구
탈구는 뼈가 관절의 정상 위치로부터 이탈되어 관절면의 접촉이 분리된 상태를 말하며, 이탈구는 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 정도를 의미한다. 탈구와 이탈구는 관절의 구조와 기능에 따라 다양한 부위에서 발생할 수 있는데, 대표적인 예로는 요골두 탈구, 어깨관절 탈구, 고관절 후방 탈구와 슬관절 탈구 등이 있다.
탈구와 이탈구는 외부의 충격이나 힘이 가해지면서 발생하며, 합병증으로 국소적 괴저, 무혈성 괴사, 상해된 관절면의 손상 등이 나타날 수 있다. 치료는 정복(도수 조작을 통해 관절을 제 위치로 정돈)을 시행하고, 정복을 유지하기 위해 부목이나 석고 붕대를 적용하며, 이후 재활 과정을 거치게 된다.
간호사는 탈구 및 이탈구 환자의 치료 과정에서 손상 부위의 혈관과 신경 손상 징후를 확인하고, 정복 후 부목이나 석고 붕대를 적용하는 등의 역할을 수행한다. 또한 환자의 통증 관리, 부종 감소를 위한 중재, 관절 가동역 회복을 위한 운동 지도 등의 간호를 제공한다.
2.5. 어깨 관절 유착성 관절낭염
어깨 관절 유착성 관절낭염은 관절낭이 팽팽하게 붙으면서 점점 굳어지고 윤활액이 감소하여 어깨의 통증과 관절운동범위의 제한을 유발하는 질환이다. 원인으로는 특발성과 외상, 염증변화 등 내인성 요인과 심질환, 호흡기질환, 전신적 대사 질환 등의 외인성 요인이 있다. 이로 인해 초기에 심한 통증과 관절운동 제한이 있으며, 시간이 지남에 따라 만성통증과 관절가동범위의 지속적인 제한이 나타난다.
진단은 증상 및 통증 사정, 관절운동범위 검사로 이루어지며, 보존적 치료로는 온열요법, 진통 소염제, 스테로이드 국소 주사 등이 활용된다. 6개월 정도의 보존적 치료에도 구축이 심한 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다.
간호에서는 수동적 신장운동을 통해 관절가동범위를 점진적으로 증진시키는 것이 중요하다. 또한 온열 찜질과 더운 물 목욕 등으로 관절의 유연성을 높이는 것이 도움이 된다. 이를 통해 어깨 관절의 기능을 회복하고 통증을 완화시킬 수 있다.
2.6. 회전근개 손상
회전근개 손상은 투구와 송구를 할 때 가속도를 붙여서 던져야 하기 때문에 어깨에 과...
