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1. 조기양막파열
1.1. 정의
조기 양막 파열은 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 의미한다"" 임신 37주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 된다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나오면서 태아가 위험해지는 경우도 있다.
1.2. 원인
조기양막파열의 주요한 원인은 자궁 내 감염, 산화적 스트레스에 의한 DNA 손상, 조기 세포 노화 등이다""
자궁 내 감염은 조기양막파열의 가장 중요한 원인 중 하나이다. 질 내 세균성 감염이 자궁경부를 통해 상행 감염으로 이어져 양막을 약화시키고 파열을 유발할 수 있다. 특히 임신 중 B군 연쇄구균, 클라미디아, 임균 등의 감염이 발생하면 양막파열의 위험이 높아진다""
산화적 스트레스로 인한 DNA 손상도 조기양막파열의 주요 원인이 된다. 임신 중 자궁 내 산화적 스트레스가 증가하면 양막 섬유모세포에 DNA 손상을 야기하고, 이로 인해 세포의 노화와 apoptosis가 가속화되어 양막 약화와 조기 파열이 초래될 수 있다""
또한 조기 세포 노화도 조기양막파열과 관련이 있다. 임신 중 산화적 스트레스나 감염 등의 요인으로 인해 양막 세포가 조기에 노화되면 세포 기능이 저하되어 양막 약화와 파열이 발생할 수 있다""
이 외에도 저체중, 영양 결핍, 흡연 등이 조기양막파열의 위험 요인으로 알려져 있다. 이러한 요인들은 양막의 구조와 기능을 약화시켜 조기 파열을 야기할 수 있다""
1.3. 증상
조기양막파열이 일어나면, 정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 나온다. 이 분비물이 붉은빛을 띠는 경우도 있다."" 조기양막파열이 발생하면 질 내에 고여 있는 양수로 인해 분비물 배출량이 증가하게 된다. 이때 분비물은 수양성이며 따뜻한 느낌을 주고, 드물게 혈액이 섞여 있을 수 있다. 대부분의 경우 분비물의 양은 많지 않지만 지속적으로 나오게 되며, 분만이 일어날 때까지 계속되는 양상을 보인다.""조기양막파열이 있으면 자궁내에서 태아 부위를 손으로 쉽게 만질 수 있게 되고, 자궁 크기가 감소하는 등의 증상이 나타난다."" 양막이 파열되면 태아의 일부가 질강 내로 돌출될 수 있고, 이 때문에 태아 부위의 촉진이 용이해진다. 또한 자궁 내 양수가 감소함에 따라 자궁 크기가 줄어들게 된다. 이러한 경우 태아 부위를 손으로 쉽게 만질 수 있게 되는 특징이 있다.""
1.4. 진단
조기 양막 파열은 병원에 가서 양수인지를 검사해야 확인할 수 있다. 질 내에 고여 있는 양수를 보거나 자궁 경관에서 양수가 나오는 것을 확인하여 진단한다. 확실한 검사 방법은 니트라진(nitrazine) 검사로, 니트라진 종이에 양수를 묻혔을 때 노란색 검사지가 질 분비물에 의해 파란색으로 변하면 양수가 새는 것이다.
노란색 종이가 파란색으로 변화하는 니트라진 검사는 조기 양막 파열을 확진하는 데 이용되는 검사법이다. 이는 양수와 질 분비물을 구분하는 데 효과적이다. 그 외에도 초음파를 이용해 양수 양을 측정하거나, 다른 생화학적 분석 방법을 통해 양막 파수 여부를 진단할 수 있다.
따라서 조기 양막 파열의 확실한 진단을 위해서는 병원에 방문하여 양수 검사를 받는 것이 중요하다. 이를 통해 조기 분만, 태아 감염 등의 위험을 사전에 파악하고 적절한 치료를 받을 수 있다.
1.5. 치료
조기양막파열의 치료는 양막파열 시기와 임신 주수에 따라 달라진다""
먼저, 만삭 전 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane, PROM)의 경우, 임신 주수에 따라 다음과 같은 치료가 이루어진다""
임신 34주 미만의 경우, 예방적 항생제 투여와 함께 코르티코스테로이드 제제(베타메타손)를 투여하여 태아의 폐 성숙을 유도한다""이를 통해 미숙아 합병증을 예방할 수 있다""항생제 투여의 목적은 상행성 감염을 치료하거나 예방하여 양막 파열부터 출산까지의 간격을 연장시키는 것이다""
임신 34주 이후에는 옥시토신을 이용한 유도 분만이 주된 치료 방법이다""파막 후 24시간 이내에 융모양막염 발생 위험이 높기 때문에, 이 시기에는 분만을 유도하는 것이 중요하다""단, 자궁경부결찰술을 하고 있는 상태라면 결찰사를 제거해야 한다""
한편, 보존적 치료의 경우 침상 안정이 포함되는데, 이는 조기양막파열 시 감염의 초기 징후에 대해 경계심을 가지도록 하여 임부와 태아의 위험을 증가시키지 않으면서 임신을 연장시키는 데 효과적이다""이 외에도 항생제 투여, 태아 폐 성숙 유도, 분만 유도 등의 다양한 중재가 활용된다""
2. 임부의 건강사정
2.1. 일반적인 정보
이 산모의 일반적인 정보는 다음과 같다.
이름은 조00이며, 38세의 회사원 직업을 가진 대졸 학력의 무교 여성이다. 결혼을 한 상태이며, 2명의 가족으로 구성되어 있다. 경제 상태는 상 수준이다.
이 산모는 임신 38주 4일차의 primi 산모이다. 마지막 월경일은 2022년 10월 28일이며, 분만 예정일은 2023년 8월 4일이다...
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