본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의 및 적응증
폐암은 일반적으로 원발성 폐암을 의미하며, 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)으로 구분된다.
폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있지만 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있고, 그 외에도 대기오염, 중금속, 산업장 발암 물질 등도 원인이다.
암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분하며, 발견 당시 이미 전이되어 있는 경우가 많아서 소세포암의 예후가 더 나쁘다. 소세포암은 전체 폐암의 20~25%를 차지하며 초기에 종격 침범, 전이 경향이 크다. 비소세포암은 전체 폐암의 80%를 차지하며 세포 유형에 따라 샘암, 편평상피세포암, 대세포암으로 구분된다.
폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 호흡 곤란을 유발하며, 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다. 편평상피세포암과 소세포암은 객혈을 일으키기도 한다.
폐암 수술적 치료는 비소세포 암에서만 거의 시행되며, 주로 폐엽 절제술, 분절 절제술, 쐐기 절제술 등의 방법을 사용한다. 수술 전 검사로는 흉부 X선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 기관지경 검사, 객담검사, 침 흡입 생검 등이 있고, 수술 방법은 개흉술과 비디오 흉강경 수술 등이 사용된다.
1.1.2. 기구 및 장비
수술에 사용되는 기구 및 장비는 다음과 같다.
복강경은 복강 내부를 촬영할 수 있는 내시경이다. 카메라가 부착되어 있어 작은 카메라를 사용하여 환자 내부를 촬영할 수 있다. 수술 중 집도의는 원하는 단계의 수술 장면만을 녹화할 수 있으며, 이를 직접 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 모니터에 영상이 송출되어 수술실 내 모든 의료진이 수술 진행 상황을 확인할 수 있다.
트로카는 포트 절개를 낸 뒤 내시경을 쉽게 삽입하고 제거할 수 있게 해주는 기구이다.
전기 소작기는 전기로 조직을 소작하여 출혈을 조절할 수 있다. 절개할 때도 사용되며, 전류가 몸에 통하지 않도록 plate를 부착해야 한다.
흡입 세척기는 수술 중 혈액이나 조직 잔류물을 제거하기 위해 사용된다.
일회용 멸균 소독포는 수술 부위를 제외한 부분을 덮어 멸균 영역을 확보하기 위해 사용한다.
Mayo stand는 소독간호사가 집도의를 보조할 때 자주 사용하는 물품을 올려두는 멸균 영역으로 사용된다.
Double lumen catheter는 한쪽 폐를 선택적으로 환기되지 않게 함으로써 수술 시야를 확보해주고, 체위 및 수술법에 따른 좌우폐 환기/관류 불균형을 최소화하여 조직의 산소화를 돕는다.
Harmonic Ace는 초음파 에너지를 이용하여 조직을 절개하면서 동시에 지혈할 수 있는 기구이다.
Endo scissor와 Endo grasper는 내시경 수술 시 사용되는 가위와 감자집게 역할을 하는 기구이다.
Endo GIA와 Endo GIA DLUC은 장기의 일부를 자를 때 사용하며, 색깔에 따라 크기가 다르다.
Vessel clip cartridge는 혈관을 결찰하기 위해 사용된다.
Suction tip은 액상 또는 반고체의 물질을 흡인하는데 사용한다.
Lap bag은 복강경 수술 후 적출물을 담아내는 주머니이다.
Sofsilk 봉합사는 비흡수성 봉합사로 흉관 고정 및 내시경 포트 부위 봉합 시 사용된다.
Chest tube는 수술 후 흉막강 내의 체액, 염증성 삼출물을 제거하기 위해 사용된다.
Sponge(ring) forcep과 Dressing forceps는 드레싱 시 사용하는 집게류 기구이다.
Tissue forceps는 피부나 치밀한 조직을 잡을 때 사용하는 집게이다.
Bis monitor sensor와 Valor trusignal disposable SpO2 sensor는 환자의 마취 상태와 산소포화도를 모니터링하는 데 사용된다.
수술용 마킹펜은 절개선 등을 표시할 때 사용한다.
이와 같이 다양한 기구와 장비가 폐엽 절제술에 사용되며, 각각의 목적과 기능에 따라 효과적인 수술 수행을 돕는다.
1.1.3. 절차 및 간호
수술 전 간호의 가장 중요한 목적은 폐포 환기를 증진시키고 가스 교환을 향상시키는 것이다. 이를 위해 금연, 공기 습화, 복식 호흡, 수분 섭취 권장, 기관지 확장제 투여, 강화 폐활량계 사용법 교육, 기도 분비물 제거, 항생제 투여 등의 간호중재를 실시한다. 또한 수술 과정과 자가 간호에 대한 교육을 통해 불안을 완화시키고자 한다.
수술 중에는 피부 및 근육 절개, 흉막 박리, 흉강 노출과 흉막 절개, 혈관 결찰 및 박리, 폐엽 간 Fissure의 박리와 절단, 기관지 절단과 봉합 등의 과정을 거치게 된다. 이 과정에서 집도의와 의료진은 수술 부위 확인, 멸균 유지, 출혈 관리, 조직 손상 예방 등에 주력한다.
수술 후 회복실에서는 기도, 호흡, 순환 등의 생체징후를 가장 우선으로 사정한다. 마취로부터 안전하게 회복할 수 있도록 하며, 가스 교환 증진, 순환 기능 유지, 수분과 전해질 균형, 통증 관리, 수술 상처 간호 등을 수행한다. 이후 병동 이송 전 ARCCC (활동, 호흡, 순환, 의식, 색깔) 점수를 확인하여 이상 징후가 없는지 최종 확인한다.
병동 이송 후에는 체위 변경, 산소 투여, 활력징후 모니터링, 기침 및 통증 관리, 배액관 및 흉관 관리 등의 간호중재를 제공한다. 또한 퇴원 교육을 통해 피로감, 허약감, 통증, 호흡기 자극물 회피, 예방접종 등에 대해 안내한다.
이처...
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