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1. 간호과정을 적용한 사례 연구
1.1. 간호문제와 간호진단 목록 작성
1.1.1. 간호문제 목록
간호문제 목록은 다음과 같다.
허약노인증후군의 위험"이다. 신체활동의 저하로 인해 전반적인 건강 상태가 악화될 위험이 있다. 특히 노인 환자의 경우 근력 감소, 균형능력 저하 등으로 인해 허약증후군이 발생할 가능성이 높다. 이로 인해 일상생활 수행능력이 저하되어 삶의 질이 떨어질 수 있다"".
영양불균형: 신체 요구량보다 적음"이다. 환자가 식욕부진과 오심으로 인해 충분한 영양분을 섭취하지 못하고 있어 영양불균형이 발생하였다. 이는 면역력 저하, 상처 회복 지연 등의 문제를 야기할 수 있다"".
배뇨장애"이다. 환자가 폐쇄성 신경방광과 요실금 증상을 보이고 있어 배뇨장애가 발생하였다. 이로 인해 피부 문제, 요로감염 등의 합병증이 발생할 수 있다"".
신체 기동성 장애"이다. 환자가 좌측 편마비와 하지마비로 인해 움직임이 현저히 저하되어 있다. 이는 욕창, 관절구축, 폐합병증 등의 문제를 야기할 수 있다"".
성인 욕창"이다. 환자가 장기간 부동으로 인해 욕창이 발생하였다. 욕창은 피부와 연부조직의 손상으로, 감염, 동통, 기능 장애 등을 유발할 수 있다"".
1.1.2. 간호진단 목록
간호진단 목록은 대상자의 간호문제를 바탕으로 간호사가 내리는 임상적 판단으로, 대상자의 건강문제와 건강 요구를 나타낸다. 본 사례에서는 다음과 같은 간호진단 목록이 작성되었다.""
① 좌측 편마비와 관련된 신체 기동성 장애""
환자는 2023년 3월 화장실에서 낙상 후 L2 부위 골절과 함께 강직척추염, 좌측 편마비로 인한 보행장애와 하지마비를 진단받았다. 이로 인해 대상자는 하지 위약감과 움직임 제한, 근육 긴장 감소를 호소하고 있으며 전면적인 일상생활동작 의존도가 높은 와상환자 상태이다. 이는 대상자의 신체 기동성에 심각한 장애를 초래하고 있다.
② 음식 섭취량 부족과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음""
대상자는 패혈증 발병 이후 오심과 식욕부진을 호소하며 실제 섭취량이 감소하였다. 이로 인해 영양평가 결과 영양불량 상태가 확인되었고, 혈액검사에서도 알부민과 총 단백질 수치가 감소한 것으로 나타났다.
③ 방광 제어력 부족과 관련된 배뇨장애""
환자는 폐쇄성 신경병성 방광을 진단받아 Foley 도뇨관을 착용 중이며, 혼탁한 소변과 배뇨 곤란을 호소하고 있다. 이는 방광 기능 장애로 인한 배뇨 관련 문제를 나타내고 있다.
④ 장시간 부동과 관련된 성인 욕창""
대상자는 재활치료에 참여하지 않는 와상환자로, Braden 척도 평가 결과 욕창 고위험군(12점)에 해당된다. 실제 대상자의 천골 부위에 4단계 욕창이 발생하였고, 최근 욕창 상태가 악화되어 현재 3단계로 진행되었다.
⑤ 신체활동의 저하와 관련된 허약노인증후군의 위험""
대상자는 낙상 이후 장기 와상 상태로 인해 전반적인 신체활동이 감소하였으며, 영양불량, 욕창 발생 등의 문제가 동반되어 허약노인증후군의 위험이 높은 상태이다.
이처럼 본 사례에서는 대상자의 다양한 건강문제와 간호 요구를 반영하는 5가지 간호진단이 도출되었다.""
1.1.3. 간호진단 우선순위 선정 근거
간호진단 우선순위 선정 근거는 다음과 같다.
Maslow의 인간욕구 체계에 따르면, 생리적 요구와 안전 욕구가 가장 기본적이고 중요한 욕구이다. 따라서 좌측 편마비와 관련된 신체 기동성 장애가 가장 시급한 문제라고 볼 수 있다. 신체 기동성 장애는 개인의 기본적인 움직임과 일상생활동작을 방해하여 생존과 직결되므로 최우선적으로 해결해야 할 것이다.
또한 대상자의 선호도를 고려했을 때, 기동성 문제가 가장 우선순위에 놓여야 한다. 욕창 및 배뇨장애 등의 문제들은 간접적으로 신체 기동성과 관련되어 있으므로, 기동성 문제를 해결하면 이러한 문제들도 함께 호전될 수 있다. 반면 영양불균형이나 허약노인증후군의 위험은 기동성 문제에 비해 상대적으로 시급하지 않은 것으로 판단된다.
전체적인 상황을 고려했을 때, 좌측 편마비로 인한 하지마비와 보행장애가 가장 큰 문제로 나타났다. 이는 대상자의 기본적인 움직임과 일상생활을 심각하게 제한하여 다른 문제들을 악화시킬 수 있다. 따라서 신체 기동성 장애가 가장 우선순위가 높은 간호진단이라고 할 수 있다.
1.2. 간호진단에 따른 대상자 맞춤형 간호과정 적용
1.2.1. 좌측 편마비와 관련된 신체 기동성 장애
좌측 편마비와 관련된 신체 기동성 장애는 대상자의 일상생활동작 수행에 큰 어려움을 초래한다""
대상자는 2023년 3월 화장실에서 낙상 후 L2 부위 골절을 진단받았고, 강직척추염과 좌측 편마비로 인한 보행장애, 하지마비가 있었다""대상자는 하지 위약감을 호소하고 있었으며, 관절운동범위와 근육 긴장도가 감소된 상태였다""또한 전면 의존적인 일상생활활동(ADL) 단계(11점)로 와상환자 상태였다""
이러한 대상자의 신체기동성 장애는 주로 좌측 편마비로 인한 것으로 볼 수 있다""편마비는 중추신경계 손상으로 인해 발생하는 운동마비로, 한 쪽 신체 근육의 약화와 근긴장도 저하를 특징으로 한다""이에 따라 대상자는 좌측 상하지의 움직임과 근력...
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