소개글
"보험심사관리사 문제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 보험심사간호사의 역할
1.1. 보험심사간호사의 직무
1.2. 보험심사간호사의 자격 및 필요 역량
1.3. 보험심사간호사의 역할 확대
2. 방문간호사의 역할
2.1. 방문간호의 개념
2.2. 방문간호의 업무
2.3. 방문간호의 대상
2.4. 방문간호사의 자격요건
2.5. 방문간호사의 매력과 장점
3. 간호관리학 실습
3.1. 진료비 심사팀 소개
3.2. 질 향상(QI) 활동 소개
3.3. 보험심사간호사의 역할
4. 참고 문헌
본문내용
1. 보험심사간호사의 역할
1.1. 보험심사간호사의 직무
보험심사간호사의 직무는 다음과 같다.
보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 연관 기관의 진료비 심사 결과를 분석한 후 심사청구와 이의신청 업무를 하며 해당 부서에 전달 교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의와 조정을 한다. 또한 진료비와 관련된 민원업무를 처리하고 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(치료재료, 행위 수가, 약제)를 관리하며, 수가 관련 외부기관 신고업무를 총괄한다.
더불어 환자에게 제공하는 의료가 적정한지 확인을 하고 적정치료를 위해 지원해주는 업무를 하며, 건강보험심사평가원에서 제시하는 지표와 자료들을 모니터링하고 적용, 분석하는 등의 지속적인 질 향상을 위한 활동을 한다. 이 밖에도 각종 위원회 활동에 참여하여 지원 활동을 하고 변화하는 의료제도와 정책에 대하여 경영진과 관련 부서에 정보를 제공하며 급여기준의 개선을 위해 정부 정책이나 관련 기관에 적극적으로 의견을 개진하는 역할도 수행한다.
1.2. 보험심사간호사의 자격 및 필요 역량
보험심사간호사가 되기 위해서는 세 가지 자격요건 중 하나를 충족해야 한다. 첫 번째로 보건의료 관련 학과 전문학사 이상(졸업예정자 포함)의 학력을 소지한 자, 두 번째로 전문학사 이상의 학력 소지자로 보험심사 관련 실무경력이 5년 이상인 자, 세 번째로 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자이다.
보험심사간호사에게 필요한 주요 역량은 다음과 같다. 풍부한 임상경험과 신속한 대처능력이 필요하다. 보험 심사 업무를 하다 보면 여러 진료과들의 특성을 파악하고 의견을 수렴하여 피드백을 전달해야 하는 경우가 많기 때문이다. 또한 변화를 두려워하지 않고 적극적으로 수용할 수 있는 성격이 필요하다. 급변하는 의료환경과 새로운 보험급여정보를 신속히 수용하고 상황에 맞게 유연한 판단력을 발휘할 수 있어야 한다. 이를 위해서는 보건의료정책과 관련 법규에 대한 전문지식이 필수적이다.
1.3. 보험심사간호사의 역할 확대
보험심사간호사의 역할은 점점 더 중요해지고 있다. 과거에는 보험심사가 단순히 진료비 지출의 적정성을 확인하는 수준이었지만, 최근에는 의료의 질 향상, 병원 경영 지원, 건강보험제도 개선 등으로 그 역할이 확대되고 있다.
먼저, 보험심사간호사는 의료의 질 향상에 기여하고 있다. 보험심사 과정에서 부적절한 진료나 비용을 확인하고 의료진에게 피드백을 제공함으로써 적정 의료 서비스 제공을 유도한다. 또한 의료기관의 질 향상 활동을 지원하고, 건강보험심사평가원의 각종 지표를 모니터링하여 개선점을 도출하는 등 지속적인 질 관리 활동을 수행하고 있다.
둘째, 보험심사간호사는 병원 경영 지원 역할을 하고 있다. 병원 경영...
참고 자료
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출처 http://www.casemanager.or.kr/ 보험심사간호사회
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=tinaarena&logNo=221346631577&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 보험파트: 심사간호사가 하는 일
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=boyoon0125&logNo=220897832455&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 방문 간호 & 가정간호
https://m.nurscape.net/Board/mylife/Details/4379 방문간호사
