본문내용
1. 신생아 일과성 빈호흡(TTN)
1.1. 정의
신생아 일과성 빈호흡(TTN)은 일시적인 빈호흡을 주증상으로 하는 양성 질환이다. 태아는 폐 속에 폐액으로 차 있는데, 출생 후 이 폐액이 자연히 흡수되고 호흡을 하게 된다. 그러나 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우, 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지게 되는 것이 TTN이다. 주로 만삭아에서 주로 발생하나 최근에는 미숙아에서도 나타난다.
1.2. 병태생리
태아의 폐는 출생 후와 같이 공기로 차 있는 것이 아니고 폐액으로 차 있다. 하지만 출생 직후에 첫울음을 울면서 폐가 팽창되기 시작해서 폐로 공기가 들어가고, 폐의 허파꽈리 풍선은 늘어나서 모양을 갖추고 호흡을 지속하게 된다. 폐 속에 차 있던 폐액은 출생과정에서 좁은 산도를 통해 빠져나올 때 2/3는 배출되고 나머지 1/3은 임파절로 흡수되어 폐의 풍선은 공간이 생기고 여기에 공기가 차서 호흡하게 된다. 그런데 간혹 이 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지게 된다. 이를 신생아 일과성 빈호흡이라고 한다.
1.3. 위험 요인
제왕절개로 태어난 아기, 경산부의 아기, 산모의 마취에 의한 과진정으로 복압이 감소된 경우, 둔위 분만, 주산기 가사, 산모의 당뇨병 등의 병력이 있는 경우가 신생아 일과성 빈호흡증의 위험 요인이다.""제왕절개로 출생한 아기는 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우가 많기 때문에 신생아 일과성 빈호흡증의 위험이 높다. 또한 경산부의 아기들도 산모의 마취에 의한 과진정으로 복압이 감소되어 폐액 배출이 지연될 수 있다. 둔위 분만이나 주산기 가사의 경우에도 폐액 배출이 지연되어 빈호흡이 발생할 수 있다. 산모가 당뇨병이 있는 경우에는 태아의 폐 성숙이 지연되어 폐액 배출이 지연될 수 있다. 따라서 이러한 위험 요인들이 있는 신생아들은 신생아 일과성 빈호흡증이 발생할 가능성이 높다고 할 수 있다.""
1.4. 증상
전형적인 경우 출생 직후 빈호흡, 흉부 함몰, 신음 호흡 등 호흡 곤란, 비강 벌어짐, 청색증 증상 등이 나타난다"이다.
신생아 일과성 빈호흡의 전형적인 증상은 출생 직후부터 나타나는 빈호흡, 흉부 함몰, 신음 호흡 등의 호흡곤란 증상과 함께 비강 벌어짐, 청색증 등이 관찰된다. 이러한 증상들은 주로 만삭아에서 발생하며, 생후 4~6시간 내에 발생한다고 알려져 있다.
1.5. 진단
검사는 동맥혈 가스 분석(ABGA)과 흉부 방사선 검사(Chest X-ray) 및 필요시 심초음파 검사 등이 시행되며, 최종적인 진단은 임상 경과, 검사 소견, 방사선 소견을 종합하여 진단한다. 전체 혈구 수 (CBC) 및 혈액 배양 검사를 통해 폐렴, 호흡 곤란 증후군 및 패혈증과 같은 유사한 증상을 보일 수 있는 질환을 감별한다. 흉부 X-ray는 일반적으로 부풀거나 과팽창된 폐를 줄무늬 주변에 표시하여 보여 주며, 폐 주변은 투명하지만 얽히고설킨 심장 경계선을 나타내고, 체액이 종종 폐 열구에서 관찰된다. 초기 결과가 불확실하거나 감염을 시사하는 경우 배양 결과를 기다리는 동안 항생제를 투여한다.
1.6. 치료
신생아 일과성 빈호흡(TTN)의 치료는 비침습적이며 주로 지지적인 방법으로 이루어진다"" 첫 며칠간 산소 요법이 필요하며, 다른 질환과의 감별이 필요하므로 신생아 집중치료실(NICU)에서 치료를 받아야 한다"" 10% 포도당 전해질용액 정맥주사로 치료하고, 산소호흡 치료와 체온 보온 등으로 치료하면 2, 3일 이내에 회복되는 것이 보통이다"" TTN의 치료는 산소를 공급하고 동맥혈 가스 또는 맥박 산소 측정을 모니터링하는 것을 포함한다"" 드물게 TTN이 있는 영아는 지속적인 기도 양압(CPAP)이 필요할 수 있으며 때로는 기계식 환기가 필요할 수도 있다"" 이 병으로 사망하는 경우는 극히 드물다""
1.7. 예후
신생아 일과성 빈호흡(TTN)의 예후는 대체로 양호하다. 대부분의 경우 보존적 치료만으로도 1-3일 내에 증상이 호전되며, 심한 경우라도 5-7일 내에 증상이 호전된다. 이 질환으로 사망하는 경우는 극히 드물다.
약한 경우에는 대부분 합병증 없이 회복되지만, 심한 경우 드물게 기흉이나 호흡부전이 올 수 있다. 그러나 이러한 합병증도 적절한 치료를 받으면 대부분 후유증 없이 회복된다.
TTN은 일반적으로 예후가 좋은 질환이지만, 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 합병증 발생의 위험이 있다. 따라서 TTN 환아에 대해서는 지속적인 모니터링과 신중한 치료적 접근이 필요하다고 볼 수 있다.
2. 심실중격결손(VSD)
2.1. 정의
심실중격결손(VSD)은 우심실과 좌심실 사이의 벽(심실중격)에 구멍이 있어서 혈류가 지나가는 선천성 심장질환으로, 가장 흔한 선천성 심장기형이다. 결손의 위치에 따라 막양부 결손, (대혈관) 판막 하 결손, 근성부 결손 등으로 분류된다.
2.2. 원인
대부분의 경우 원인은 밝혀져 있지 않지만 가족력이 있는 경우로 보아 유전적 요소가 관여할 것으로 추정된다"" 출생 시부터 존재하는 심장 기형은 다운증후군과 같은 유전 질환과 연관이 있다"" 태아기에 과도한 알코올이나 페니토인 등의 항간질 약물 같은 약물에 노출되면 위험이 증가한다"" 임신 초기에 풍진에 감염되면 태아의 심장 기형을 초래한다(선천성 감염)"" ...
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