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1. 만성신부전 환자 간호
1.1. 만성신부전의 정의와 원인
만성신부전은 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태이다. 만성신부전의 가장 흔한 원인으로는 당뇨병과 고혈압이 있다."
반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등으로 인한 콩팥 기능 저하가 만성신부전의 원인이다. 고혈압과 당뇨병이 심하며 주요 원인이며, 사구체병변, 간질성 신장염, 폐쇄성 요질환, 발달성·선천성 기형 등도 원인이 될 수 있다."
말기 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이며, 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이 있다. 만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다."
1.2. 만성신부전의 병태생리
만성신부전의 병태생리는 다음과 같다.
만성신부전은 신장 기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해지며 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질 분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분 소실에 민감해진다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되며 이로 인해 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다.
신장 손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수부, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min 이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.
1.3. 만성신부전의 증상과 징후
만성신부전의 증상과 징후는 매우 다양하다. 신경계 증상으로는 권태감, 낮 시간 졸림, 집중력 저하, 발작, 혼수, 말 어눌함, 진전, 경련성 움직임, 운동실조 등이 나타난다. 심혈관계 증상으로는 심근병, 고혈압, 말초부종, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염, 심낭 삼출액, 심낭 마찰음 등이 있다. 소화기계 증상으로는 식욕부진, 오심, 구토, 소화성 궤양, 설사를 동반한 요독성 대장염, 변비 등이 발생한다. 호흡기계 증상으로는 요독성 구취증, 빈호흡, 깊은 한숨, 쿠스마울 호흡, 요독성 폐렴, 호흡곤란, 폐부종, 악설음, 기침 반사 감소 등이 나타난다. 근골격계 증상으로는 근육 허약, 뼈 통증, 병리적 골절, 신성골이영양증 등이 있다. 피부계 증상으로는 피부긴장도 감소, 피부색 노랗고 회색, 건조한 피부, 소양증, 반상출혈, 자반증 등이 발생한다. 비뇨계 증상으로는 다뇨증, 핍뇨증, 무뇨증, 단백뇨, 혈뇨 등이 나타나며, 혈액계 증상으로는 빈혈, 비정상적 출혈, 멍 등이 발생한다.만성신부전 환자는 이와 같이 신경계, 심혈관계, 소화기계, 호흡기계, 근골격계, 피부계, 비뇨계, 혈액계 등 다양한 영역에서 광범위한 증상과 징후를 나타낸다. 이는 신장 기능의 점진적인 저하로 인해 신체 전반에 걸쳐 발생하는 복합적인 병태생리 과정의 결과이다.
신경계 증상은 중추신경계에 대한 요독 물질의 영향으로 발생한다. 신장 기능 저하로 요소, 크레아티닌 등의 노폐물이 축적되어 신경세포에 손상을 초래하고, 삼투압 변화와 전해질 불균형도 신경계 증상을 유발한다.
심혈관계 증상은 신장에서의 수분 및 전해질 배설 감소, 부종, 고혈압 등으로 인한 심근, 심낭 등의 손상에 기인한다. 특히 울혈성 심부전은 만성신부전 환자에게 흔히 나타나는 치명적인 합병증이다.
소화기계 증상은 요독 물질의 축적으로 인한 위장관 점막 손상과 식욕부진, 구토 등의 증상을 야기한다. 또한 변비는 수분 섭취 제한과 활동량 감소로 인해 발생한다.
호흡기계 증상은 폐부종, 흉막삼출, 요독성 폐렴 등 요독 물질의 축적으로 인한 직접적인 폐 손상과 더불어 횡격막 상승, 기침 반사 감소 등 간접적인 기전에 의해 발생한다.
피부계 증상은 수분 및 전해질 불균형, 요독 물질의 침착, 빈혈 등에 의해 나타나며, 비뇨계 증상은 신장의 소변 생성 및 배출 기능 저하로 인해 발생한다.
혈액계 증상인 빈혈은 신장에서의 erythropoietin 분비 감소가 주된 원인이다.
이처럼 만성신부전 환자는 신장 기능 저하에 따른 다양한 병태생리적 변화로 인해 광범위한 증상과 징후를 보이게 된다. 이는 질병의 진행 단계와 환자의 상태에 따라 다양하게 나타나므로, 간호사는 환자의 전반적인 건강 상태를 면밀히 사정하고 모니터링해야 한다.
1.4. 만성신부전의 진단
만성신부전의 진단은 병력 및 이학적 검사, 혈액 및 소변 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어진다""
병력 및 이학적 검사에서는 만성신부전의 위험요인, 발병 시기, 증상 및 징후 등을 파악한다"" 위험요인으로는 당뇨병, 고혈...