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1. ESRD (End Stage Renal Disease) 사례 분석
1.1. 문헌고찰
1.1.1. ESRD (End Stage Renal Disease) 정의
ESRD(End Stage Renal Disease)는 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 15 mL/min/1.73m² 미만으로 떨어질 때 말기신질환으로 정의한다. 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.
1.1.2. ESRD 원인 및 병태생리
ESRD 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
ESRD의 주된 원인은 당뇨병과 고혈압이다. 당뇨병과 고혈압이 신부전을 일으키는 가장 흔한 원인이다. 이 외에도 사구체 기능장애, 전신질환, 요로폐색, 기타 질환 등이 ESRD의 원인이 될 수 있다.
사구체 기능장애로는 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등이 있으며, 전신질환으로는 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, HIV 관련 신장병, 혈관염, 공피증 등이 있다. 요로폐색의 원인으로는 전립선, 방광종양, 요관폐색, 결석 등이 있고, 기타 질환으로는 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, cyclosporin 신장독성, 다발성 골수종 등이 있다.
병태생리적으로 ESRD는 다양한 병리적 상황을 유발한다. 신장 기능부전으로 인해 사구체여과율(GFR)이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능 손상이 진행되면 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정되고, 혈중 요소가 증가하며 소변 배설량이 감소한다. 이 단계에 이르면 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.
1.1.3. ESRD 임상증상
ESRD 임상증상은 매우 광범위하며 다양한 장기에 걸쳐 나타난다. 주요 임상증상은 다음과 같다.
신경계 증상으로는 권태감과 낮시간의 졸림, 집중력 저하, 집중시간 감소, 발작, 혼수, 말이 어눌함, 고정자세 불능, 진전, 뒤틀림, 간대성 경련, 운동실조(보행장애), 감각이상 등이 나타난다.
심혈관계 증상으로는 심근병, 고혈압, 말초부종, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염, 심낭 삼출액, 심낭 마찰음, 심장압전 등이 발생할 수 있다.
호흡계 증상으로는 요독성 구취증, 빈호흡, 깊은 한숨, 하품, Kussmaul 호흡, 요독성 폐렴, 호흡곤란, 폐부종, 늑막 삼출액, 기침 반사 감소, 악설음 등이 나타난다.
혈액계 증상으로는 빈혈, 비정상적 출혈과 멍 등이 관찰된다.
위장계 증상으로는 식욕부진, 오심, 구토, 입속에 금속 맛 느낌, 맛에 대한 감각의 변화, 요독성 대장염(설사), 요독성 위염, 요독성 냄새, 구내염 등이 발생할 수 있다.
비뇨기계 증상으로는 다뇨증, 야뇨증(초기), 핍뇨증, 무뇨증(후기), 단백뇨, 혈뇨, 희석된 밀짚색 소변 등이 나타난다.
피부계 증상으로는 피부긴장도 감소, 피부색은 노랗고 회색, 건조한 피부, 소양증, 반상출혈, 자반증, 연조직 석회화, 요독성 서리(후기, 사망직전) 등이 관찰된다.
근골격계 증상으로는 근육 허약과 경련, 뼈 통증, 병리적 골절, 신성 골이영양증 등이 발생할 수 있다.
생식계 증상으로는 수정 능력 감소, 불규칙한 월경이나 무월경, 성욕 감퇴, 발기부전 등이 나타난다.
따라서 ESRD 환자는 다양한 증상들을 복합적으로 경험하게 되며, 이는 환자의 전반적인 건강상태와 삶의 질에 심각한 영향을 미치게 된다.
1.1.4. ESRD 치료
ESRD(End Stage Renal Disease)의 치료는 크게 신기능 대체요법과 보존적 치료로 구분된다. 신기능 대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 있다.
신기능 대체요법은 ESRD 환자의 신기능을 대신하여 노폐물 및 수분을 제거하고 전해질 균형을 유지하는 것을 목적으로 한다. 혈액투석은 특수한 투석기를 이용하여 환자의 혈액을 체외로 순환시켜 노폐물과 수분을 제거하는 방법이다. 복막투석은 복막을 이용하여 노폐물과 수분을 제거하는 방법으로, 복막 내에 주입된 투석액을 통해 노폐물과 수분을 교환하는 원리이다. 신장이식은 건강한 신장을 이식받아 정상적인 신기능을 회복하는 방법이다.
보존적 치료는 신기능을 최대한 보존하고 신기능 대체요법의 시기를 늦추는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 혈압 및 혈당 조절, 단백질 섭취량 제한, 칼륨 및 인 섭취량 제한 등의 식이요법과 함께 약물 치료가...
