본문내용
1. 호흡기 감염
1.1. 일반적 특성
1.1.1. 상기도 감염과 하기도 감염
상기도 감염과 하기도 감염은 호흡기 감염 질환 중에서도 중요한 부분을 차지한다. 상기도 감염은 코와 인두 부위의 감염을 의미하며, 하기도 감염은 기관, 기관지, 세기관지, 폐포 부위의 감염을 의미한다.
상기도 감염과 하기도 감염은 발생 부위와 증상에 따라 구분되지만, 서로 밀접한 관계를 가지고 있다. 상기도 감염이 발생하면 점막의 부종과 분비물 증가로 인해 하기도로 병원체가 침투할 수 있다. 이에 따라 하기도 감염이 발생하게 되는 것이다.
또한 상기도와 하기도는 해부학적으로 연결되어 있어 한 부위의 감염이 다른 부위로 쉽게 전파될 수 있다. 예를 들어 상기도 감염이 후두개와 후두 부위까지 진행되면 크루프 증후군으로 발전할 수 있다. 이처럼 상기도 감염과 하기도 감염은 호흡기 감염 질환에서 중요한 관심사이며, 이들 감염의 발생 원인과 특성을 이해하는 것이 중요하다.
상기도와 하기도의 해부학적 구조와 기능적 차이로 인해 각각의 특성이 다르게 나타난다. 상기도는 외부 공기와 직접 접촉하며 내경이 좁고 표면적이 작아 호흡기 감염에 취약하다. 반면 하기도는 폐포를 통해 직접 가스교환이 이루어지므로 감염에 따른 위험이 더 크다고 할 수 있다.
상기도와 하기도 감염의 원인균은 바이러스와 세균이 주를 이루며, 감염률은 연령별로 다르게 나타난다. 3세 미만의 영아는 모체로부터 받은 항체의 작용으로 감염률이 낮지만, 3~6세 유아기에는 모체 항체가 사라지고 영아의 항체 생성이 불완전해져 감염률이 상승한다. 이후 학령기와 청소년기로 갈수록 호흡기 감염 감소 추세를 보인다.
또한 호흡기 감염에 대한 내성 요인으로 면역체계의 미성숙, 영양결핍, 기저질환 등이 있으며, 계절적 요인으로는 겨울과 봄철에 상대적으로 많이 발생한다.
이와 같은 상기도 감염과 하기도 감염의 특성을 이해하고 이에 따른 간호중재가 필요하다. 호흡기 감염 환자의 사정, 호흡곤란 완화, 휴식 제공, 안위 증진, 감염 예방, 체온 관리, 수분 및 영양 공급 등의 간호 접근이 중요하다.
1.1.2. 크루프 증후군
크루프 증후군은 급성 상기도 폐쇄의 가장 흔한 원인으로, 대개 3개월부터 5세의 아동에게 발생한다. 후두가 부어올라 정상적인 호흡이 어려워지는 증상이 특징이다. 대부분 바이러스로 인한 후두기관염(Laryngotracheitis)이 가장 전형적인 크루프 증상을 유발한다.
크루프 증후군의 증상은 상기도 감염 증상으로 시작되며, 1-3일 후 킹킹 거리는 기침(barking cough), 쉰 목소리, 흡기 시 협착음(stridor)이 나타난다. 가족 중 비슷한 상기도 감염 증상을 보이는 경우가 드물게 있다. 드물게 빠른 호흡, 흉곽 함몰, 지속적 흡기 시 협착음으로 진행하기도 한다.
크루프 증후군의 치료는 빠른 시간 내 항생제 투여가 핵심이다. 배양 검사 결과에 따라 7-10일간 항생제를 사용한다. 기도 내 삽관이 필요한 경우 사망률은 1% 미만이지만, 그렇지 않은 경우 사망률은 6%에 달한다. 또한 아이가 울거나 흥분하지 않도록 주의하며, 앉아있는 자세를 유지해야 한다.크루프 증후군은 기도 부종으로 인한 상기도 폐쇄 증상이 특징이다. 후두개와 후두가 부어올라 정상적인 호흡이 어려워진다. 이로 인해 개가 짖는 듯한 기침, 천명음, 쉰 목소리, 가래 등의 증상이 나타나며, 주로 밤에 더 심해진다.
크루프 증후군의 가장 대표적인 원인은 바이러스 감염에 의한 후두기관염이다. 보통 상기도 감염 증상이 1-3일 먼저 나타난 뒤 크루프 증상이 발생한다. 주요 증상 외에도 가족력이 있는 경우, 빠른 호흡, 흉곽 함몰 등의 증상이 동반될 수 있다.
치료는 항생제 투여가 중심이며, 기도 내 삽관이 필요한 경우 사망률이 낮지만 그렇지 않은 경우 사망률이 높다. 또한 아이가 울거나 흥분하지 않도록 관리하고, 앉은 자세를 유지하는 등의 간호중재가 중요하다.
1.2. 병인과 특성
1.2.1. 감염원
호흡기 감염의 주요 감염원은 바이러스와 세균이다. 호흡기 감염을 일으키는 대표적인 바이러스로는 호흡기 세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus, RSV)가 있다. 이 바이러스는 영아와 유아에게 주요한 감염원으로, 이들 연령층에서 하기도 감염의 가장 흔한 원인이 된다.
또 다른 주요 감염원은 세균으로, A군 B-용혈성 연쇄상구균, 포도상구균, 용혈성 인플루엔자 등이 대표적이다. A군 B-용혈성 연쇄상구균 감염은 류마티스 열의 원인이 되기도 하는데, 주로 5~15세, 10대 후반~20대 초반에 발생한다.
이처럼 호흡기 감염은 바이러스와 세균 모두에 의해 발생할 수 있으며, 감염 대상에 따라 달리 나타난다. 영아와 유아에게는 RSV 감염이, 학령기 아동에게는 세균성 감염이 주요하게 나타나는 것이다. 따라서 호흡기 감염에 대한 예방과 관리 시 이러한 감염원의 특성을 고려해야 한다.
1.2.2. 연령별 감염률
3세 미만의 영아는 모체로부터 받은 항체의 작용으로 감염률이 낮다"". 하지만 3~6세 유아기에는 모체로부터의 항체가 사라지고 영아의 항체생성이 불완전하여 감염률이 상승한다"". 유아~학령전기 아동에서는 바이러스 감염률이 계속 높은 수준을 유지하다가 점차 감소한다"". 5세 이후부터는 바이러스에 의한 호흡기 감염이 감소하나, 마이코플라스마 폐렴균과 A군 B-용혈성 연쇄상구균에 의한 감염이 증가한다"". 이때 경증 감염은 연장아동에서, 중증 감염은 영아에서 주로 발생한다"".
1.2.3. 호흡기 구조적 특성
호흡기의 구조적 특성은 아동의 호흡기 감염에 큰 영향을 미친다. 먼저 아동의 호흡기 표면적은 성인에 비해 상대적으로 작아 호흡기 감염 시 이를 감당하기 어려운 점이 있다. 아동의 기도 크기 또한 성인에 비해 작아 약간의 기도 폐쇄만으로도 심각한 호흡곤란을 초래할 수 있다.
둘째, 아동은 면역체계가 미성숙하여 감염에 취약하다. 특히 2세 미만 영아는 모체로부터 전달받은 항체가 점차 사라지면서 감염률이 높아지며, 5세 이전 유아기에는 바이러스 감염이 가장 많이 발생한다. 또한 연령이 증가할수록 감염에 대한 내성이 높아지지만 영아기에는 내성이 현저히 낮다.
셋째, 아동의 호흡기는 성장과 발달 과정에 있어 구조적 변화가 크다. 신생아기에는 코와 인두가 좁고 기도가 짧아 호흡기 감염에 취약하며, 점차 성장하며 기도가 넓어지고 기능이 발달한다. 결국 아동기 호흡기의 구조적 미성숙과 발달과정으로 인해 감염에 민감할 수밖에 없다.
이처럼 아동기 호흡기의 구조적 특성은 감염에 대한 취약성을 높이는 주요 요인이 된다. 따라서 이를 고려한 예방과 관리가 필요하다.
1.2.4. 내성 요인
면역체계가 미성숙한 영아는 감염에 취약하다"이다. 영양결핍, 빈혈, 피로, 오한 등의 요인들은 인체의 저항력을 감소시켜 감염에 취약하게 만든다. 또한 알레르기, 천식, 폐 울혈을 유발시키는 심장 기형, 낭포성 섬유증식증 등의 기저 질환을 가진 아동들도 호흡기의 저항력이 약화되어 감염에 취약하다. 더불어 아동을 돌보는 가족의 흡연도 감염률을 높이는 요인이 된다"고 볼 수 있다.
1.2.5. 계절적 요인
호흡기 감염은 겨울과 봄철에 가장 많이 발생한다"이다. 이는 계절적 요인으로 인한 것으로, 겨울과 봄철에 낮은 온도와 습도로 인해 바이러스가 살아남기 쉽고 전파가 용이하기 때문이다. 또한 겨울철에는 실내에서 보내는 시간이 많아 밀접 접촉이 증가하여 감염률이 높아진다. 반면 여름과 가을철에는 날씨가 상대적으로 온화하고 습도도 높아 바이러스의 생존이 어려워지므로 감염률이 낮아진다. 이처럼 계절적 요인은 호흡기 감염의 발생률과 밀접한 관련이 있다.
1.3. 간호
1.3.1. 사정
호흡기 감염 시 간호사의 사정은 매우 중요하다. 간호사는 환아의 임상증상과 징후를 면밀히 관찰하고 기록해야 한다. 호흡양상, 감염증상(발열), 호흡음(기침, 천명음), 청색증, 흉통, 객담 등을 사정해야 한다.
호흡양상 사정 시 호흡수, 호흡양상(규칙적/불규칙적, 깊이, 노력), 호흡곤란 여부 및 정도, 흉벽의 동작 등을 확인한다. 감염증상인 발열은 체온을 직접 측정하여 기록한다. 호흡음 청취 시 기침과 천명음의 유무, 양상, 지속시간 등을 파악한다. 청색증은 구강점막, 손톱 등의 청색화를 관찰한다. 흉통 여부와 양상, 발생 시기 등을 확인한다. 객담의 양상(색, 점성, 냄새 등)도 함께 사정한다.
이러한 사정 결과를 토대로 호흡기 감염의 중증도와...
