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1. 문헌고찰
1.1. 폐렴의 정의와 분류
폐렴(pneumonia)이란 감염균에 의해 발생되는 말단 세기관지, 폐 실질 조직의 염증으로 아동기에 흔하게 나타나는 질환이다. 2세 이하 영유아의 감염성 질환의 13%를 차지하며 생후 48시간 이하의 영아의 주 사망 원인이 된다. 폐렴 유발 원인에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 원발성 폐렴으로 구분한다.
바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하며, 특히 5세 미만의 영유아와 어린 소아에게 흔하게 발생한다. 원인균은 호흡기세포융합바이러스(RSV), 리노바이러스, 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등이다.
세균성 폐렴의 경우 신생아기 이후의 아동에서 다른 폐렴과 구별되는 원인균에 따라 나타난다. 3개월 미만의 영아에게 흔한 원인균은 폐렴구군, 그룹 A 연쇄상구균, 포도상구균 또는 장내간균, 클라미디아 등이며, 생후 3개월~5세 아동에게 흔한 원인균은 폐렴 구균, 그룹 A 연쇄구균, 모렉셀라 카타르할리스 연쇄상구균, 5세 이후의 아동에게 흔한 원인균은 마이코플라즈마 폐렴과 폐렴 구균이다. 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생하며, 주로 가을과 겨울에 밀집된 생활환경 속에서 잘 발생한다.
원발성 비정형성 폐렴은 마이코플라즈마 폐렴이 대표적이며, 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 하는데, 미열, 가벼운 기침부터 고열, 심한 기침 등 다양한 증상을 보인다.
1.2. 폐렴의 병태생리와 원인
폐렴의 병태생리와 원인은 다음과 같다.
폐렴의 병태생리는 기침 반사, 점막 섬모운동, 폐포의 대식세포의 포식작용, 염증 반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전이 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호하는 것이다. 감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고, 2차와 3차 방어 기전을 자극한다. 독소와 신체 방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된다. 그 결과 환기/관류비율의 이상을 초래한다.
폐렴의 원인으로는 방어기전 손상, 바이러스, 세균, 곰팡이가 있으며, 유발 위험요인으로는 흡연, 장기간의 부동, 기관 내 삽관, 기관절개술, 코위관영양, 만성질환 등이 있다. 바이러스성 폐렴은 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로, 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴 형태로 나타난다. 바이러스성 폐렴의 원인 바이러스로는 Respiratory Synncytial virus(RSV), Parainfluenza virus, adenovirus 등이 있다. 세균성 폐렴은 면역결핍이나 낭포성 섬유종과 같은 만성 질환이 없는 경우에는 흔하지 않으며, 대부분 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생한다. 신생아기 이후 아동에서 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과는 구별되는 명백한 특징을 나타내며, 원인균에 따라 임상적 특징이 다르다. 3개월 이하 아동의 경우 pneumococcus, group A streptococcus, staphylococcus, enteric bacilli, Chlamydia 등이, 3개월-5세 아동의 경우 pneumo coccus, Hemophilus influenzae type B, staphylococcus가, 5세 이후 아동의 경우 Mycoloplasma pneumoniae가 주요 원인균이다.
1.3. 폐렴의 증상과 진단
폐렴의 증상과 진단은 다음과 같다.
폐렴의 증상은 매우 다양하게 나타나는데, 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다. 폐렴의 증상으로는 미열, 가벼운 기침부터 고열, 심한 기침 등 다양한 증상을 보인다. 발병은 갑작스럽게 시작되고, 진행속도도 빠르며, 아동이 어릴수록 증상이 더 심하게 나타난다. 초기에는 마르고 분비물이 없는 기침이 나고, 안절부절못하면서, 식욕부진의 증상을 보인다. 갑작스런 고열로 인해 경련이 나타나기도 하면서 호흡곤란 증상으로 빈호흡과 입 주위에 청색증을 보인다. 감염 초기에 두통, 발열, 콧물, 근육통이 점차 진행되다가 비염, 인후통, 마른 기침이 나타나고 점차 화농성 객담을 동반한다. 발열 기간은 다양하지만 평균적으로 2주간 지속된다.
폐렴의 진단은 증상과 징후 및 균 배양검사 결과에 의해 진단하거나 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행한다. 또한 객담검사, 혈액검사, 혈청검사, 흉막액 배양검사 등을 실시한다. 흉부 X-선 검사에서는 병변 부위가 뿌옇게 나타나며, 객담 그람염색과 배양검사에서는 병원체가 존재한다. 전혈구 검사에서 백혈구 증가 소견이 있고, 흉강 천자에서는 비정상적인 세포와 세균이 발견된다.폐렴의 증상은 매우 다양하게 나타나며, 급성 발열과 호흡기 증상이 특징적이다. 갑작스럽게 시작되는 고열, 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등이 주된 증상이다. 특히 영유아와 어린 소아에게서 증상이 더 심하게 나타난다. 진단을 위해서는 증상과 징후를 파악하고, 다양한 검사를 실시하여 원인 병원체를 확인하는 것이 중요하다. 흉부 X-ray, 객담 검사, 혈액 검사 등을 통해 폐렴의 원인을 진단할 수 있다. 이처럼 폐렴의 증상은 매우 다양하고 급성적으로 나타나므로, 신속하고 정확한 진단이 필요하다.
폐렴의 증상은 신생아와 영유아에게서 가장 심하게 나타나며, 고열, 호흡곤란, 청색증 등이 특징이다. 아동의 경우 상기도 감염 증상이 선행되고, 기침과 가래 배출이 주된...
