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1. 간호사례 연구
1.1. 기초자료 수집
1.1.1. 개인력
대상자의 이름은 김○○이며, 55세의 여성이다. 진단명은 호흡곤란(Dyspnea)이다. 대상자는 화재 사건으로 인한 연기 흡인으로 응급실에 내원하였으며, 이후 증상이 호전되어 퇴원하였다가 다시 악화되어 119를 통해 응급실로 재입원하게 되었다.
대상자의 과거력을 살펴보면, 당뇨, 고혈압, 우울증(10년 전), 신경인성 방광(2018년 4월)의 병력이 있다. 또한 6년 전과 4년 전에 오른쪽 어깨 인대수술을 받았다. 현재 복용 중인 약물로는 현대가정의학과 및 개정신경정신과 약물이 있다.
1.1.2. 건강력
건강력은 개인의 과거력을 알아보는 과정으로, 대상자가 현재 겪고 있는 건강상의 문제나 질병이 과거 병력과 어떤 관련이 있는지를 파악할 수 있다""
대상자인 김○○ 씨의 건강력을 살펴보면 다음과 같다. 대상자는 당뇨, 고혈압, 우울증(10년 전), 신경인성 방광(2018년 4월)의 과거력이 있다"" 또한 6년 전과 4년 전 오른쪽 어깨 인대수술을 받은 경험이 있다"" 현재 복용 중인 약물은 현대가정의학과, 개정신경정신과 약물이다""
이를 통해 대상자가 만성질환으로 인해 지속적인 관리가 필요하며, 과거 수술 경험으로 인한 신체적 제한이 있을 수 있음을 알 수 있다"" 또한 우울증 병력으로 인해 심리적 불안감이나 스트레스가 있을 것으로 추정된다""
1.1.3. 질병에 관한 문헌고찰
질병에 관한 문헌고찰에 따르면, 호흡곤란이란 주관적으로 숨쉬기에 불편함을 느끼는 상태로, 생리적, 심리적, 환경적, 사회적 요인들 간의 상호작용으로 발생한다는 것이다. 일반 인구의 약 9-13%가 호흡곤란을 호소하며, 70세 이상 환자에서는 37%까지 그 증상을 호소한다고 한다.
호흡곤란의 원인은 크게 급성과 만성으로 나뉠 수 있다. 급성 원인으로는 불안, 과호흡증, 천식, 흉부 외상, 심부전 및 폐부종, 폐색전증, 자발성 기흉, 기도 막힘, 유해가스 흡입 등이 있고, 만성 원인으로는 기도, 폐실질, 폐혈관, 흉막, 흉곽 및 호흡근육 등 거의 모든 폐 관련 질환이 포함된다. 또한 불안 자체도 호흡곤란을 일으키는 요인이 된다.
병태생리적으로는 aldehydes, ketone, organic acid 등의 물질이 심부 하기도에 심각한 화학적 반응을 일으켜 chemical traceobronchitis, bronchoconstriction 등을 유발하며, PCO2가 상승된다. 또한 점막의 섬모기능이 급격히 저하되어 분비물 청소 기능이 감소하고, 모세혈관 투과성 등의 변화와 폐포 세포의 괴사 등으로 폐부종, 호흡부전 증후군에 빠지게 된다.
호흡곤란의 주관적 증상으로는 "숨쉬기가 어렵다", "숨쉬기가 불편하다", "숨이 가쁘다", "조금만 움직여도 숨이 차다" 등이 있으며, 객관적 증상으로는 빈호흡(tachypnea), 과호흡(hyperpnea) 등이 관찰된다.
진단을 위해서는 신체검진, ABGA 분석, D-dimer, 뇌 나트륨 이뇨 펩티드 검사 등과 함께 흉부 단순 방사선 촬영, 흉부 조영 증강 전산화 단층 촬영 등의 영상검사가 필요하다.
치료와 간호는 항생제, 기관지 확장제, 부신피질 호르몬제, 진해거담제 등의 약물치료와 산소요법, 체위변경, 효과적인 기침법 교육, 불안 감소를 위한 중재 등이 이루어진다. 이를 통해 기도 청결, 호흡양상 조절, 가스교환 증진, 감염 예방, 불안 감소 등을 목표로 한다.
1.2. 간호과정 적용
1.2.1. 간호진단
간호진단은 "유해가스 흡입과 관련된 비효과적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern related to harmful gas inhalation)"이다. 이는 적절한 환기가 이루어지지 않는 흡기와 호기 상태를 의미한다.
이 간호진단의 근거는 다음과 같다. 첫째, 대상자는 "숨쉬기가 힘들다"고 주관적으로 표현하였다. 둘째, 객관적으로 대상자의 호흡수가 32회/분으로 증가하였고, 양쪽 폐에서 천명음이 청진되었다. 셋째, 대상자는 화재로 인한 유해가스 흡입의 병력이 있다. 따라서 유해가스 흡입과 관련된 비효과적인 호흡양상으로 간호진단을 내릴 수 있다.
1.2.2. 간호계획
대상자의 간호계획은 다음과 같다.
대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 증상이 완화될 것이다. 첫째, 대상자는 1시간 이내에 정상 호흡음이 청진될 것이다. 둘째, 대상자는 2시간 이내에 호흡수가 정상범위로 측정될 것이다. 셋째, 대상자는 4시간 이내에 호흡이 편안해졌다고 말로 표현할 것이다. 넷째, 대상자는 4시간 이내에 기침 시 배출되는 잿가루의 양이 감소할 것이다.
이를 위해 1) 호흡양상(호흡수, 깊이)을 사정하고, 2) 호흡음...
