성인간호학 만성신부전 간호과정

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상세정보

소개글

"성인간호학 만성신부전 간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

1. 서론
1.1. 만성신부전의 정의
1.2. 만성신부전의 원인 및 병태생리

2. 만성신부전의 증상
2.1. 심리적 증상
2.2. 생리적 증상

3. 진단 및 검사
3.1. 소변검사
3.2. 혈액검사
3.3. 영상검사

4. 치료 및 간호
4.1. 원인 질환 치료
4.2. 신기능 소실 지연 치료
4.3. 합병증 치료
4.4. 신대체요법

5. 간호진단

6. 간호과정
6.1. 신기능 손상과 관련된 체액 과다
6.2. 체액불균형과 관련된 심박출량 감소
6.3. 혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성
6.4. 질병과 관련된 지식 부족
6.5. 오심 및 구토와 관련된 영양 부족 위험성

7. 자아성찰

8. 참고 문헌

본문내용

1. 서론
1.1. 만성신부전의 정의

만성신부전(Chronic Renal Failure)은 수개월 혹은 수년에 걸쳐 진행되며, 서서히 점차적으로 신기능이 상실되어 사구체여과율이 비가역적으로 감소하는 불가역적인 장애이다. 만성신부전 초기에는 사구체여과율이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 주관적인 증상이 없고 혈액검사도 정상이며, 사구체 여과율이 35% 이하로 떨어지면 비로소 질소혈증(azotemia)이 나타난다. 사구체여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치요법이 꼭 필요하며, 투석이나 신장이식술을 시행하지 않으면 요독증으로 인해 조직의 파괴를 초래한다.


1.2. 만성신부전의 원인 및 병태생리

만성신부전의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.

만성 신부전의 발병은 신장 기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해지며 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질 분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분소실에 민감해진다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수 할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되며 이로 인해 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다. 신장 손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수부, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min 이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.

만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다. 어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높다. 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높아서, 5세 미만의 경우 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이 된다. 5세 이상의 경우 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인이다.


2. 만성신부전의 증상
2.1. 심리적 증상

만성신부전 환자들은 병의 진행에 따라 다양한 심리적 증상을 경험하게 된다. 가장 대표적인 심리적 증상은 불안과 우울이다. 만성신부전은 질병의 진행이 서서히 진행되고, 불가역적으로 신기능이 상실되기 때문에 환자들은 질병 악화에 대한 지속적인 불안감을 느낀다. 또한 건강한 삶을 영위할 수 없게 되는 것에 대한 절망감과 함께 우울 증상이 나타나게 된다.

특히 말기 신부전 단계에 접어들게 되면 삶의 전반에 걸쳐 많은 변화와 제약이 따르게 되어 스트레스가 가중된다. 이로 인해 불안과 우울 수준이 더욱 악화될 수 있다. 이 외에도 질병 경과에 대한 무기력감, 치료에 대한 거부감 등 다양한 심리적 증상이 발생할 수 있다.

이러한 심리적 증상은 환자의 치료 순응도와 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 의료진은 만성신부전 환자의 심리적 증상을 주기적으로 사정하고, 이에 대한 적절한 중재를 제공하는 것이 중요하다. 예를 들어 불안과 우울 증상을 보이는 환자에게는 정신건강 전문가의 상담이나 약물치료를 고려할 수 있다. 또한 환자와 가족에게 질병 경과와 치료과정에 대한 충분한 정보를 제공하여 불확실성을 감소시키고, 긍정적인 대처방식을 갖출 수 있도록 교육하는 것도 도움이 될 것이다.


2.2. 생리적 증상

만성신부전의 생리적 증상은 매우 다양하게 나타나며, 질환의 진행 정도에 따라 증상의 종류와 심각도가 달라진다. 먼저 대사와 관련된 증상으로는 대사 탄수화물의 불내성, 고지혈증 등이 있다. 탄수화물의 불내성은 당뇨가 동반된 신부전 환자에게서 흔히 관찰되며, 이로 인해 혈당 조절이 어려워질 수 있다. 또한 지질대사 장애로 인해 고지혈증이 나타나기도 한다.

호흡계 증상으로는 Kussmaul 호흡과 폐렴이 있다. Kussmal 호흡은 대사성 산증에 의한 보상성 빠른 호흡으로, 요독증이 진행됨에 따라 더 뚜렷해진다. 또한 면역기능 저하로 인해 폐렴과 같은 호흡기 감염이 잘 발생한다.

심혈관계 증상으로는 고혈압, 심부전, 말초동맥질환 등을 들 수 있다. 신부전 환자에서는 체액과 전해질 불균형, 부갑상선 기능항진증, 빈혈 등이 복합적으로 작용하여 고혈압이 잘 발생한다. 또한 이로 인한 심부전과 말초동맥질환도 동반될 수 있다.

혈액계 증상으로는 빈혈, 출혈, 감염 등이 나타난다. 만성신부전에서는 에리트로포에틴 분비 저하로 인한 빈혈이 흔히 관찰되며, 혈소판 기능 저하와 응고장애로 인해 출혈 경향이 증가한다. 또한 면역기능 저하로 감염의 위험이 높아진다.

피부 증상으로는 노란회색 피부, 소양증 등이 있다. 요독증 진행에 따라 피부가 노란회색으로 변하며, 소양증이 동반되기도 한다.

위장관...


참고 자료

황옥남 외. (2019). 일곱 번째 판 성인간호학(하). 현문사. seoul
서울아산병원. (-). 만성 신부전(Chronic renal failure). Retrieved October, 2021, from
서울아산병원. (-). 복막투석(Peritoneal dialysis). Retrieved October, 2021, from
서울아산병원. (-). 혈액투석(Hemodialysis). Retrieved October, 2021, from

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