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1. 영화 "안녕, 헤이즐" 에서 다룬 아동 건강 문제
1.1. 갑상선암
1.1.1. 정의 및 특징
갑상선은 지체 내 내분비샘 중 가장 큰 샘으로, 정상 성인에서 약 15~30g을 차지하며 불규칙한 소엽 내 교질형태의 thyroglobulin이 있다. Thyroxine (T4), triiodothyronine (T3)의 저장형태로 티록신 호르몬을 분비하는 기관이다. 갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비 모양의 기관으로, 갑상선 호르몬(TSH)을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 분포하는 기능을 한다. 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 갑상선 유두암, 갑상선 여포암, 갑상선 수질암, 갑상선 미분화암, 역형성 암 그리고 전이성 갑상선암으로 나뉘며, 이 중 유두암이 80~90%로 가장 많은 비율을 차지한다. 갑상선암은 주로 40~60세에 나타나고, 남자보다 여자에서 2.5배 정도 많은 경향을 보인다.
1.1.2. 원인과 병태생리
갑상선암은 두경부에 방사선 노출이 있었던 경우(특히 소아기), 갑상선암의 가족력이 있는 경우, 40세 이상의 연령에서 더 많이 발생한다""
첫째, 방사선 노출은 갑상선암의 가장 중요한 위험 인자이다. 치료적 목적으로 두경부에 방사선 조사를 받았던 사람, 특히 소아기에 이러한 치료를 받은 경우에 갑상선암 발생률이 높다. 또한 체르노빌 원전사고와 같은 방사선 누출 사고 피해자들에서도 갑상선암 발생이 증가하였다. 방사선은 DNA를 손상시켜 RET/PTC 유전자 이상을 유도하여 암 발생을 촉발한다. 방사선 노출 후 4-5년부터 갑상선암이 발생할 수 있지만, 노출 후 5년부터 30년까지도 암 발생 위험이 높다.
둘째, 유전적 요인도 갑상선암 발생에 중요한 역할을 한다. 가족성 갑상선암, 가족성 수질암 증후군 등 유전 질환에서 갑상선암 발생률이 증가한다. 부모가 갑상선암을 앓았던 경우 자녀에서 갑상선암 발생 위험이 아들은 7.8배, 딸은 2.8배 증가한다. 일반적으로 갑상선 유두암의 약 4%에서 가족력을 나타낸다.
그 외에도 이전 기저 갑상선 질환, 호르몬, 식이 요인 등이 원인으로 알려져 있으나 대부분의 경우 정확한 원인을 알 수 없다""
1.1.3. 진단
갑상선암의 진단은 주로 갑상선 결절에 대한 세침흡인세포검사를 통해 이루어진다. 이는 갑상선암을 진단하는 데 가장 중요한 검사로, 갑상선 결절이 있는 환자 중 악성 결절(암)이 의심되는 경우에 시행하게 된다.
갑상선 초음파는 갑상선암 여부의 진단보다는 다음과 같은 진단 시에는 검사를 해야 한다. 결절이 낭성인지 또는 고형성인지 판별, 결절의 크기 측정, 경과 관찰 중 결절의 크기 변화 확인, 경부의 종괴와 갑상선 결절의 감별, 잘 만져지지 않는 결절에 대한 미세침흡인세포검사 시 초음파 유도, 갑상선암의 치료 경과 관찰 시 재발, 전이 여부 검사 등이다. 그 외에 수술로 결절을 제거한 뒤 조직진단으로 처음 확인되는 경우도 있다. 갑상선 결절 중 암으로 최종 진단되는 것은 5~10% 이내이다.
갑상선 기능검사는 혈액 채취를 통해 갑상선호르몬의 농도를 확인하는 검사이다. 이는 갑상선 결절이 갑상선 호르몬을 만들어내는 기능성 결절인지의 여부를 구별하기 위해 갑상선 기능을 평가하는 것이 중요하다. 왜냐하면 결절이 열결절인 것으로 파악되면 악성일 가능성이 떨어지므로 추적 관찰을 할 수 있게 되기 때문이다.
갑상선암의 종류로는 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암 등이 있다. 유두암은 가장 흔한 종류로 전체 갑상선암의 80~90%를 차지한다. 또한 천천히 자라는 경향이 있고, 림프절 전이를 잘 하며, 예후가 매우 좋다. 여포암은 갑상선암의 10% 전후를 차지하는 암으로 혈관을 침범하거나 폐와 뼈로 원격 전이할 수 있다. 수질암은 가족성으로 발생할 수 있고, 다른 내분비 질환과 연관되어 발생할 수 있다. 역형성암은 가장 공격적인 암으로 치료에 잘 반응하지 않는다.
갑상선암의 진행단계를 결정할 때는 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범 정도, 암세포의 림프절 전이 여부, 암의 원격전이 여부 등을 종합적으로 고려하여 판단한다. 병기는 T, N, M 병기의 조합에 따라 1기에서 4기로 나누며 4기는 다시 4A, 4B, 4C 단계로 분류한다. 또한 분화 갑상선암(유두암과 여포암)은 환자의 나이를 고려하여 병기를 구분한다.
1.1.4. 치료
갑상선암의 치료는 수술요법, 방사선요법, 호르몬 억제요법, 화학요법 등을 실시한다. 수술은 모든 갑상선암의 일차 치료로 갑상선 전절제술 또는 갑상선 일엽절제술을 시행한다. 갑상선 전절제술은 암이 양측 갑상선에 걸쳐 있거나 암이 크거나 침윤이 심할 때 선택되며, 갑상선 일엽절제술은 초기 갑상선암이나 작은 갑상선암에서 선택된다. 수술 후에도 재발 가능성이 있어 방사성 요오드 치료를 추가로 시행한다. 방사성 요오드 치료는 갑상선 암세포에 선택적으로 축적되는...
