본문내용
1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 기본 구조
심장의 기본 구조는 다음과 같다.
심장은 4개의 방(우심방, 좌심방, 좌심실, 우심실)으로 구성되어 있으며, 각 방은 판막으로 나누어져 있다. 우심방은 상대정맥, 하대정맥, 관상동맥 등을 통해 들어온 정맥혈을 받아들인다. 우심실은 우심방으로부터 받은 정맥혈을 폐동맥을 통해 폐로 보낸다. 폐에서 산화된 혈액은 4개의 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어오고, 좌심실은 이 동맥혈을 대동맥을 통해 전신으로 보낸다. 이러한 과정을 통해 심장은 전신에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 순환 기능을 수행한다.
심장 내에는 삼첨판, 승모판, 대동맥판, 폐동맥판 등의 판막이 있어 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 한다. 관상동맥은 좌우관상동맥으로 나뉘어 심실 전벽과 후벽에 혈액을 공급한다.
이와 같이 심장은 4개의 방과 판막, 그리고 관상동맥으로 구성된 복잡한 구조를 가지고 있으며, 이를 통해 전신 순환과 폐 순환을 조절하는 펌프 역할을 한다.
1.2. 심장의 기능
심장의 기능은 전신에서 환원된 혈액을 정맥계로부터 모아서 폐로 보내며 신선한 혈액을 펌프질하여 신체 조직으로 운반하는 것이다. 심장은 분당 70~100회 박동하면서 이러한 기능을 수행한다.
심장의 기능은 폐순환과 체순환으로 나누어볼 수 있다. 폐순환은 전신순환의 1/5에 해당하는데, 우심방은 상·하대 정맥과 관상정맥을 통하여 전신순환으로부터 돌아온 정맥혈을 받아서 심실확장기에 열린 삼첨판을 통하여 혈액을 우심실로 내보낸다. 우심실은 우심방으로부터 유입된 혈액을 폐동맥판막구를 통하여 폐로 밀어내고 폐의 확산작용에 의하여 산화된 동맥혈을 좌우 두 쌍의 폐정맥을 통하여 좌심방으로 보내게 된다.
체순환은 전신순환의 4/5에 해당하는데, 좌심실의 펌프 작용으로 이루어진다. 좌심방은 폐순환으로부터 산화된 동맥혈을 받아서 좌심실의 이완기에 열리는 승모판을 통하여 좌심실로 보내고, 또 좌심실의 수축 시에 열리는 대동맥판을 통하여 전신 동맥계로 박출해 각 조직과 장기에 혈액을 공급한다.
혈액순환의 원동력은 좌·우심실의 펌프 작용으로 발생되는 혈압이다. 우심실의 수축기 혈압은 25~30mmHg이고, 좌심실은 120~130mmHg의 높은 압력으로 혈액을 동맥계로 박출함으로써 순환이 이루어진다. 따라서 심장은 전신 조직에 산소와 영양을 공급하는 펌프 역할을 수행한다고 할 수 있다.
1.3. 폐순환과 체순환
심장은 크게 폐순환과 체순환으로 구분된다. 폐순환은 심장의 우심실에서 시작하여 폐로 혈액을 보내고 산화된 혈액을 좌심방으로 보내며, 체순환은 좌심실에서 시작하여 전신순환계로 혈액을 보내는 것이다.
폐순환은 전신순환의 약 1/5에 해당하는데, 우심방은 상대정맥과 하대정맥을 통해 들어온 정맥혈을 우심실로 보낸다. 우심실은 이 정맥혈을 폐동맥을 통해 폐로 보내며, 폐에서 산소가 공급된 동맥혈은 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어온다. 이렇게 좌심방으로 들어온 동맥혈은 좌심실로 보내진다.
체순환은 전신순환의 약 4/5에 해당하며, 좌심실은 대동맥을 통해 전신으로 산화된 혈액을 보낸다. 이 혈액은 전신 조직과 장기에 산소와 영양분을 공급하고, 다시 정맥으로 들어와 상대정맥과 하대정맥을 통해 우심방으로 들어온다.
이처럼 폐순환과 체순환은 서로 연결되어 있으며, 심장의 펌프 작용에 의해 혈액이 순환하게 된다. 심장의 각 부분이 원활하게 기능하지 않으면 폐순환과 체순환에 문제가 생기게 되어 심부전이 발생할 수 있다.""
2. 심부전의 정의
2.1. 울혈성 심부전의 정의
울혈성 심부전은 심장의 펌프능력 부전으로 인해 혈량이 정상인데도 이를 펌프질하지 못하거나, 심장질환이 없는 경우에도 급격한 혈량 증가나 감소로 인해 발생할 수 있는 심장의 기능장애를 의미한다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량의 저하로 인해 조직의 관류가 저하되고 폐정맥 및 전신 정맥 울혈을 초래하게 된다. 이렇게 정맥계의 울혈을 초래한다 하여 울혈성 심부전증이라고 부르는 것이다.
3. 심부전의 병태생리
3.1. 심부전의 발생기전
심부전의 발생기전은 심장의 정상적인 펌프기능이 심장의 전부하, 심장의 후부하, 심박수, 심근의 수축력 등 4가지의 상호작용에 의해 조절되는데, 이들 요소 간 어떤 문제가 발생되면 펌프기능에 장애가 와서 심부전이 유발된다""
심장의 전부하는 심실을 채우는 혈액량을, 후부하는 심실이 혈액을 내보내는데 저항을 의미한다. 심박수의 증가와 심근의 수축력 증가는 보상기전으로 작용하여 심박출량을 유지하려 한다. 그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심장은 조직의 대사 요구에 적절하게 대처할 수 없게 되는데, 이를 대상부전이라고 한다. 이렇게 보상기전에 실패하게 된 심장은 적절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되어 심부전으로 진행한다""
3.2. 심장의 보상기전 및 대상부전
심장의 보상기전 및 대상부전은 다음과 같다.
심장의 정상적인 펌프기능은 심장의 전부하, 심장의 후부하, 심박수, 심근의 수축력 등의 4가지 상호작용에 의해 심박출량이 조절된다. 이들 요소 간 어떤 문제가 발생되면 펌프기능에 장애가 와서 심부전이 유발된다.
심장이 펌프로서 기능을 제대로 수행하지 못하게 되면 심박출량을 정상적으로 유지하기 위한 보상기전들이 즉시 일어나서 순환 이상에 대처하게 된다. 이러한 보상기전에는 빈맥, 심실확대, 심근비대, 그리고 신장의 수분과 나트륨 재흡수율 증가 등이 포함된다. 이를 통해 심장은 혈액을 조직에 적절히 보낼 수 있게 되며, 이때 심장은 보상 상태에 있다고 할 수 있다.
그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심장은 조직의 대사 요구에 적절하게 대처할 수 없게 되는데, 이를 대상부전이라고 한다. 이렇게 보상기전에 실패하게 된 심장은 적절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되어 심장수축 부전으로 사망하게 된다. 그러므로 심부전은 모든 심장질환에서 임상적인 최종의 단계라고 할 수 있다.
즉, 심장의 보상기전은 심장의 펌프 기능이 저하될 때 이를 보완하기 위한 생리적인 반응이지만, 이러한 보상기전에도 한계가 있어 결국 대상부전에 이르게 되어 심부전의 말기 상태로 진행하게 되는 것이다.
3.3. 심부전의 형태
심부전의 형태는 주로 급성 심부전과 만성 울혈성 심부전으로 구분된다.
급성 심부전은 심근이 갑자기 펌프로서 기능을 상실할 때 일어나며, 쇼크, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 급성 심부전은 대개 심기능 장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행된다. 이는 쇼크나 심한 순환혈량의 과부담, 관상동맥 혈전증, 폐색전증, 심한 염증 상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때, 또는 단위 시간 내의 빠른 정맥주사로 인한 순환 혈량의 갑작스러운 증가, 특히 심근 손상이 있는 환자에게서 나타날 수 있다.
만성 울혈성 심부전은 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 임상증상도 급성심부전에 비하여 경미하다. 만성심부전은 일반적으로 심장의 수축력저하로 전신 정맥계에 계속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성울혈성 심부전이라고도 한다. 이는 고혈압성 심질환, 허혈성 심질환, 판막성심질환, 류마티스성 심질환, 수축성 심낭염, 심근병변 등의 심장성 질환과 만성폐질환, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 감염 등의 비심장성질환들도 대부분은 오랜 기간을 걸쳐 만성울혈성 심부전의 형태로 발전된다.
급성 심부전과 달리 만성 심부전에서는 좌심부전과 우심부전으로 구분된다. 좌심부전은 좌심실의 펌프 기능장애로 순환계의 불균형을 초래하는 상태로, 좌심실의 혈액 박출량이 감소하여 좌심방압의 상승, 폐정맥압의 상승으로 폐울혈을 초래한다. 이는 고혈압, 허혈성 심질환, 류마티스 심질환, 승모판 및 대동맥판막질환, 심근증, 심근염, 선천성 심질환 등을 원인으로 한다. 우심부전은 심실이 펌프 기능을 제대로 수행하지 못함으로써 오는 순환계의 불균형 상태로, 전신 정맥계에 심한 울혈을 초래한다. 우심부전은 부분 좌심부전에 이어서 나타나며 우심실 압력이 상승됨으로써 발생된다. 또한 좌심부전과 무관하게 발생되기도 한다.
4. 심부전의 원인
4.1. 심장으로의 혈액 유입 감소
심장으로의 혈액 유입 감소는 심부전의 주요 원인 중 하나이다. 출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 인해 순환 혈량이 감소되면 정맥 귀환량이 부족해져 심부전이 발생할 수 있다. 이러한 경우 급격한 출혈이나 심한 순환혈량의 과부하로 인해 심근의 기능이 저하되어 심부전이 급격히 진행되는 양상을 보인다. 특히 단위 시간 내의 빠른 정맥주사로 인한 순환 혈량의 갑작스러운 증가는 심근 손상이 있는 환자에게 심부전의 원인이 될 수 있다. 또한 혈전, 색전, 경색으로 인한 순환 혈류 차단도 심부전을 초래할 수 있다.""
4.2. 심장의 과부담
심장의 과부담은 심장으로의 정맥 귀환량이 지나치게 많아져 심박출 시의 저항이 너무 커지면 심근의 기능이 저하되어 심부전이 발생되는 것을 말한다. 이러한...
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