본문내용
1. 당뇨병 산모의 신생아 돌봄
1.1. 당뇨병이 태아와 신생아에 미치는 영향
당뇨병이 태아와 신생아에 미치는 영향은 다음과 같다.
첫째, 거구증(macrosomia)이다. 임신성 당뇨를 가진 산모의 혈당이 지속적으로 높은 상태에서 태아의 췌장세포가 많은 양의 인슐린을 분비하게 되고, 이로 인해 태아의 과도한 성장과 지방축적이 일어나 거대아(macrosomia)로 나타난다. 이는 산모와 태아에게 모두 위험을 초래할 수 있다.
둘째, 저혈당증과 저칼슘혈증이다. 당뇨가 있는 산모에게서 태어난 신생아는 태내에서 고인슐린 상태에 적응하다가 출생 후 인슐린 분비가 줄어들면서 저혈당증이 발생할 수 있다. 또한 태아가 태내에서 저칼슘 상태에 노출되면 출생 후 저칼슘혈증이 나타날 수 있다.
셋째, 호흡장애 증후군이다. 당뇨가 있는 산모에게서 태어난 신생아는 폐 발달이 지연되어 호흡곤란증후군의 위험이 높다. 이는 출생 후 호흡 곤란, 청색증, 저산소증 등의 증상을 초래할 수 있다.
마지막으로, 선천성 기형이다. 임신 초기 고혈당 상태가 지속되면 태아의 기관 발달에 영향을 미쳐 선천성 기형의 위험이 증가한다. 대표적으로 심장기형, 신장기형, 뇌신경계 기형 등이 있다.
종합하면, 당뇨병이 있는 산모에게서 태어난 신생아는 거대아, 저혈당증, 저칼슘혈증, 호흡장애 증후군, 선천성 기형 등의 합병증 발생 위험이 높다고 할 수 있다.
1.2. 신생아 저혈당증
1.2.1. 정의와 증상
신생아 저혈당증은 생후 1일 이후 만삭아의 혈장 혈당이 45mg/dL 미만, 미숙아는 25mg/dL 미만인 경우를 말한다"" 즉, 신생아의 혈당이 정상 범위에 비해 낮은 상태를 의미한다.
신생아에게 나타날 수 있는 저혈당증의 증상으로는 창백, 호흡불안정, 약하거나 날카로운 울음소리, 쳐져 보임, 토함, 경련, 수유거부, 청색증, 발한 등이 있다. 이러한 증상은 생후 30분에서 4시간 내에 주로 관찰되며, 증상이 심각해질 경우 심각한 신경 손상이나 사망에 이를 수 있다.
1.2.2. 병태생리
포도당은 임신 마지막 3개월 동안 간, 심장, 골격 근육에 저장된 글리코겐으로부터 나온다. 특히 뇌는 기능을 유지하기 위해 적절한 혈당 공급이 필요하다. 출생 후 몇 시간 안에 신생아 에너지 대사에 큰 변화가 나타나기 때문에 적절한 에너지원이 중요하다.
신생아가 케톤이나 아미노산을 에너지원으로 사용하기는 하지만 심한 고인슐린증이 있는 경우에는 대사의 균형을 회복하지 못하고 정상보다 더 많은 포도당이 필요하게 된다. 대사 작용을 느리게 하거나 대사 작용에 방해를 받게 되면 저혈당이 발생할 위험이 높다.
자궁 내 성장 지연, 미숙, 임신성 당뇨, 자궁 수축 억제제 사용, 분만 시 포도당 수액 투여, 감염, 갈릭토스혈증과 같은 대사 장애, 선천성 기형, 내분비 장애, 적절한 영양 공급 부족 등이 저혈당을 야기할 수 있다.
1.2.3. 진단검사
가장 정확한 검사 방법은 혈청 포도당의 분석이다"" 혈액 검사물은 발뒤꿈치, 동맥 또는 정맥 천자를 통해 얻을 수 있다""
그러나 모든 만삭아에게 혈당 검사를 실시하는 것은 일반적으로 권장되지 않는다"" 실온에서 저장하는 것은 당 분해 작용을 증가시키기 때문에 혈액 검사물을 적절하게 다루는 것이 중요하다"" 대사 작용을 느리게 하기 위해 혈액 검사물을 차갑게 보관하거나 원심 분리기를 통해 적혈구를 제거하여 정확한 분석을 할 수 있다""
1.2.4. 치료적 중재
포도당의 정맥주입은 저혈당을 치료하는 한 방법이다. 임상적으로 증상이 없어 결정하기 어려운 저혈당이 조금 있는 만삭아의 경우는 정상 혈당을 다시 유지할 수 있도록 일찍 모유수유나 인공수유를 함으로써 포도당을 주입할 필요가 없다. 저혈당의 위험이 있는 신생아는 출생 후 1시간 이내에 혈당을 측정하고, 그 후 6~8시간 동안은 1~2시간마다 반복하여 2일 동안 4~6시간마다 측정한다. 구강으로 포도당을 먹이는 것이 저혈당 치료에 사용되고 있으나 수유로도 같은 효과가 나타난다. 정상아의 저혈당은 대부분 일찍 수유를 시작함으로써 예방할 수 있다. 모유수유를 하는 신생아는 분만 후 가능한 빨리 모유수유를 시켜야 한다.""
1.3. 신생아 간호
1.3.1. 저혈당 예방 및 관리
신생아 저혈당증의 예방과 관리는 당뇨병이 있는 산모에게서 태어난 신생아에게 매우 중요하다. 저혈당증은 신생아 사망률을 높일 수 있는 심각한 합병증이기 때문이다....
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