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"A+ 심방세동 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 심장의 구조와 기능
2.1. 심장의 위치
2.2. 심장의 기본구조
2.3. 심장의 기능
2.4. 심전도 체계
3. 심방세동
3.1. 정의
3.2. 원인
3.3. 증상
3.4. 진단
3.5. 합병증
3.6. 치료
3.7. 간호
4. 대상자 간호정보조사
4.1. 일반정보
4.2. 건강과 관련된 정보
4.3. 진단검사
4.4. 임상검사
4.5. 약물
5. 대상자 간호과정
5.1. 간호문제
5.2. 간호과정
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심방세동은 일반인의 약 0.4~0.9%, 60세 이상에서는 2~4%, 70세 이상에서는 5% 80세 이상에서는 약 12%에서 발견되는 비교적 흔한 부정맥이고 증상으로, 나이가 들수록 발생률이 증가한다. 심방세동은 심장 부정맥 중에서 가장 흔한 것으로 심방 내 혈전이 생기면서 뇌졸중과 심부전의 중요한 위험요소로 작용된다. 또한, 중환자실에서 빈번히 볼 수 있다. 따라서 이 환자의 간호사례 연구를 통해 심방세동에 대해 더 다양한 지식을 갖고자 이를 사례연구로 정하게 되었다.
2. 심장의 구조와 기능
2.1. 심장의 위치
심장의 위치는 무게가 약 250~300그램으로 양쪽 폐 사이의 종격동에 위치하고 있는 근육 기관이다. 심장의 2/3가 좌측으로 치우쳐 있으며, 횡경막 위에 위치하고 있다. 심장의 첨단부(Apex)는 좌측 제 5늑간 부위와 중앙 쇄골선이 만나는 곳에 위치하고 있으며, 기저부(Base)는 제 3늑간 부위에 위치한다.
2.2. 심장의 기본구조
심장의 기본구조는 다음과 같다. 심장은 3개의 층으로 구성되어 있는데, 가장 바깥층은 심외막(epicardium)이고, 중간층은 심근(myocardium), 그리고 가장 안쪽층은 심내막(endocardium)이다. 심장은 중격에 의해 우심과 좌심으로 구분된다. 우심방은 상대정맥, 하대정맥, 관상정맥으로부터 돌아온 정맥혈을 받고, 우심실은 우심방으로부터 받은 혈액을 폐동맥을 통해 폐로 보낸다. 좌심방은 4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액을 받아 좌심실로 보내고, 좌심실은 좌심방으로부터 받은 동맥혈을 대동맥을 통해 전신으로 보낸다. 심장에는 4개의 판막이 있는데, 삼첨판과 승모판은 심방과 심실 사이에 위치하고, 대동맥판과 폐동맥판은 심실과 큰 혈관 사이에 위치하여 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 한다."
2.3. 심장의 기능
심장의 기능은 전신에서 환원된 혈액을 정맥계로부터 모아서 폐로 보내며 신선한 혈액을 펌프질하여 신체조직으로 운반하는 것이다.""
폐순환은 전신순환의 1/5에 해당한다. 우심방은 상,하대 정맥과 관상정맥동을 통하여 전신순환으로부터 돌아온 정맥혈을 받아서 심실확장기에 열린 삼첨판을 통하여 혈액을 우심실로 내보낸다. 우심실은 우심방으로부터 유입된 혈액을 폐동맥 판막구를 통하여 폐로 밀어내고 폐의 확산작용에 의하여 산화된 동맥혈을 좌우 두쌍의 폐정맥을 통하여 좌심방으로 보내게 된다.""
체순환은 전신순환의 4/5에 해당한다. 좌심실 펌프작용으로 이루어진다. 좌심방은 폐순환으로부터 산화된 동맥혈을 받아서 좌심실의 이완기에 열리는 승모판을 통하여 좌심실로 보내고 또 좌심실 수축 시에 열리는 대동맥판을 통하여 전신 동맥계로 박출해 각 조직과 장기에 혈액을 공급한다.""
혈액순환의 원동력은 좌, 우심실의 펌프작용으로 발생되는 혈압이다. 우심실의 수축기 혈압은 25~30mmHg, 좌심실은 120~130 mmHg의 높은 압력으로 혈액을 동맥계로 박출함으로써 순환이 이루어진다.""
2.4. 심전도 체계
심장의 전기생리적 특성 중 하나인 전도성은 심장 근육이 활동전위를 빠르고 부드럽게 전도하여 심방과 심실이 한 단위로 수축하게 해주는 능력이다. 이를 위해서는 심장 내 특수한 전도 체계가 존재하는데, 이는 동방결절, 방실결절, 그리고 히스속-푸르키니에를 포함한다.
동방결절은 우심방의 상부인 상대정맥의 개구부 근처에 위치하며, 심박조절자(pacemaker)로서 작용하여 심장의 리듬을 결정하는 가장 빠른 자발성을 가진다. 방실결절은 좌우 심방 중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막하에 위치하며, 동방결절이 정상적인 심박조율기 역할을 하지 못할 때 방실 연접부에서 심박동을 유지한다. 마지막으로 히스속-푸르키니에가 심실 수축을 담당하는 전도계를 형성한다.
이처럼 심장의 전기생리적 특성과 그것을 담당하는 전도 체계는 심장의 규칙적이고 효율적인 수축을 가능하게 한다. 따라서 이러한 체계의 문제는 부정맥과 같은 심장 질환으로 이어질 수 있다."
3. 심방세동
3.1. 정의
심방세동은 부정맥 중 심방에서 발생하는 빈맥(빠른맥)의 한 형태로, 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 심방 안에서 불규칙한 전기신호가 분당 300~600회의 매우 빠른 파형을 형성하여 불규칙한 맥박을 일으키는 정도의 빠르기로 발생한다. 이렇게 비정상적인 전기신호가 매우 빠르고 제멋대로 전도되어 심방은 정상적인(규칙적인) 수축을 하지 못하며, 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실 결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 되므로 심장박동이 빠르며 박동끼리의 간격이 매우 불규칙한 것이 특징이다. 주로 60세 이후에 많이 발생하며 심방과 심실이 리듬을 잃어버린 채 수축하므로 심장 수축의 강도와 리듬까지 불규칙해져서 효과적인 펌프 기능을 못하게 된다. 이에 따라 혈액이 심방 속에 고인 후 응고되어 혈전(피떡)을 형성한다. 이 혈전의 일부가 떨어져나와 혈류를 타고 나가면 신체 어느 부위의 혈관이든 막아버릴 수 있다(혈전증과 색전증).
3.2. 원인
심방세동은 심장에 구조적인 이상이나 병이 없는 사람에게도 잘 발생한다"". 특히 연령이 증가하면서 발생 빈도가 증가하여, 60세 이상은 1~2%가 이 질환을 갖고 있다"". 과거 류마티스성 판막질환이 가장 흔한 원인이었으나, 현재는 노화나 고혈압에 의해 생기는 경우가 가장 많고 울혈성 심부전, 심근경색증, 승모판...
참고 자료
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