소개글
"심방세동 사례 연구 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 문헌 고찰
1.1.1. 심장의 구조와 기능
1.1.2. 심방세동 및 심방조동의 정의
1.1.3. 심방세동 및 심방조동의 병태생리
1.1.4. 심방세동 및 심방조동의 증상
1.1.5. 심방세동 및 심방조동의 진단검사
1.1.6. 심방세동 및 심방조동의 치료 및 간호
2. 환자 사정
2.1. 개인력
2.2. 건강력
2.3. 간호력
2.4. 기관별 문진
2.5. 투약, 처치, 화학검사
2.6. 진단검사, 방사선검사 및 특수검사
3. 간호과정
3.1. 간호 진단 우선순위
3.2. 간호과정 우선순위 1
3.3. 간호과정 우선순위 2
3.4. 간호과정 우선순위 3
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 문헌 고찰
1.1.1. 심장의 구조와 기능
심장은 무게가 약 250~300그램으로 양쪽 폐 사이의 종격동에 위치하고 있는 근육 기관으로 2/3가 좌측으로 치우쳐 있으며, 횡경막 위에 위치하고 있다. 심장은 위치상 첨단부(Apex)는 좌측 제 5늑간 부위와 중앙 쇄골선이 만나는 곳이며, 심저(Base)는 제 3늑간 부위에 위치하며 상대 및 하대 정맥이 유입되는 곳이다.
심장조직은 3개의 층으로 구성되어 있는데, 심외막(epicardium)은 심장의 가장 바깥 층, 심근(myocardium)은 선 모양의 근섬유로 구성된 중간층, 심내막(endocardium)은 내피조직으로 구성된 가장 안쪽 층이다. 심장은 이중벽의 심낭(pericardium)으로 둘러싸여 있으며, 내측의 장측심낭과 외측의 벽측심낭 사이에 20~30mL의 심낭액이 있어 윤활액 역할을 한다.
심장은 중격(septum)에 의해 우심과 좌심으로 구분되며, 다시 위 아래의 심방과 심실로 나뉜다. 우심방은 상하대정맥과 심장의 관상정맥을 통해 전신순환으로부터 돌아온 정맥혈을 받아 우심실로 보내고, 우심실은 우심방으로부터 유입된 혈액을 폐동맥 판막구를 통해 폐로 밀어낸다. 좌심방은 폐순환에서 유입된 산화된 동맥혈을 받아 좌심실로 보내고, 좌심실은 좌심방으로부터 유입된 동맥혈을 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출한다.
심장에는 삼첨판, 승모판, 대동맥판, 폐동맥판 등의 4개의 심장 판막이 있다. 관상동맥은 심근에 혈액을 공급하는데, 좌측 관상동맥과 우측 관상동맥이 주요 혈관이다.
심장의 기능은 전신에서 환원된 혈액을 정맥계로부터 모아서 폐로 보내고, 신선한 혈액을 펌프질하여 신체조직으로 운반하는 것이다. 우심실의 펌프 작용으로 이루어지는 폐순환과 좌심실의 펌프 작용으로 이루어지는 체순환은 혈압의 원동력이 된다. 심장의 전기생리적인 특성은 동방결절, 방실결절, 히스속-푸르키니에 등의 전도체계를 통해 심박수와 리듬을 조절한다.
1.1.2. 심방세동 및 심방조동의 정의
심방세동이란, 심방의 수축이 소실되어 여러 부위가 무질서하게 뛰는데, 이에 대한 심전도 소견은, 매우 빠르고 불규칙적인 세동파가 분당 350~600회의 매우 빠른 파형을 만들고, 이로 인하여 불규칙한 맥박을 형성하는 질환이다. 심방조동은 심방이 분당 250~400회 정도로 빠르게 수축되는 상태인데 대부분 우심방에 비정상적인 회귀회로가 있어 전기가 지속적으로 심방 내를 돌게 되어 심방이 빨리 뛰는 부정맥 질환의 일종이다.
1.1.3. 심방세동 및 심방조동의 병태생리
심방세동의 병태생리는 다음과 같다.
발작성(paroxysmal) 심방세동은 특별한 원인 심장질환이 없이 정신적인 스트레스, 격심한 운동, 수술, 급성 알코올중독 및 자율신경계 이상 등이 흔한 원인이 된다. 반면, 지속성(persistent) 심방세동은 고혈압, 판막 질환, 심근 허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만성 폐질환 등이 원인이 된다. 갑상선 기능 항진증 또한 처음 발생형 심방세동의 중요한 원인이 된다. 원인이 되는 기저 질환이 없는 경우를 고립성(lone) 또는 일차성(primary) 심방세동으로 분류한다.
심방조동은 심방의 전기적 활성이 분당 250~400회 정도로 빠르게 수축되는 상태로, 대부분 우심방에 비정상적인 회귀회로가 있어 전기가 지속적으로 심방 내를 돌게 되어 심방이 빨리 뛰는 상태이다. 전형적인 형태는 좌전사위에서 보았을 때 삼첨판막 주위로 시계반대방향으로 회귀회로가 형성된 경우이며, 심전도상 하부유도에서 음성의 조동파(flutter wave), 유도 V1에서는 양성, 유도 V6에서는 양성에서 음성으로 이행되는 조동파를 볼 수 있다. 그 외 비 전형적인 조동은 심방의 여러 부위에 걸쳐서 대회귀를 통하여 발생하게 된다.
1.1.4. 심방세동 및 심방조동의 증상
심방세동은 일과성으로 나타날 수도 있고(발작성 심방세동) 지속적인(만성 심방세동) 경우도 있다"" 일과성인 경우 심계항진을 느끼는 경우가 많으며, 가슴이 두근거리거나 답답하고, 심한 경우 어지럽고 숨이 차는 증상을 보인다"" 만성적인 심방세동을 가진 환자에서도 위와 같은 증상을 호소하기도 하지만 일부 환자들은 증상이 없는 경우도 있다"" 또한 심방세동으로 인해 심박출량(심장이 수축할 때 뿜어내는 혈액의 양)이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있다"" 이는 정상 심장에서 심방의 수축이 심박출양의 20~30% 정도를 차지하는데 심방세동이 생긴 경우 심방의 수축이 없어지므로 심박출양이 감소하게 되는 것과 맥박수가 너무 빨라 심장에 혈액을 채울 시간이 부족하여 심박출양이 감소하는 요인이 합쳐져서 나타나게 된다""
심방조동의 경우 가슴이 갑자기 두근거리며 가슴이 답답해지고 어지러움증 등을 호소한다"" 장기간 지속되면 숨이 차는 증세가 나타나기도 한다"" 심방 조동은 심방 세동과는 달리 가슴 두근거리는 느낌이 매우 규칙적인 것이 특징이다""
1.1.5. 심방세동 및 심방조동의 진단검사
심방세동 및 심방조동의 진단검사는 다음과 같다.
심방세동을 진단하기 위해서는 심전도 검사가 가장 기본적이면서도 중요한 검사이다. 심전도 검사는 심장의 전기적인 활동을 나타낸 것으로서 심장의 박동과 리듬 등의 대해 알 수 있다. 심방세동이 가끔씩 나타나는 환자는 심방세동이 있을 때 심전도검사를 하는 것이 중요한데 심전도에서 나타나지 않지만 심방세동이 의심되는 환자는 일상생활을 하는 동안 20~24시간 심전도를 기록하는 홀터검사나 1~2주간 심전도를 모니터 할 수 있는 이벤트 레코드를 통해 심방세동을 진단할 수도 있다. 심전도 검사상 심방세동의 특징은 정상적인 P파가 없으면서 미세한 불규칙한 선으로만 나타나고, 심실 수축에 의한 QR...
참고 자료
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