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1. 협심증
1.1. 정의 및 개요
협심증은 관상동맥의 내강이 좁아져 상대적으로 심근이 필요로 하는 산소공급을 제대로 받지 못하게 되어 발생하는 경색의 전단계 질환이다. 관상동맥의 좁아짐은 주로 동맥경화증에 의해 발생하며, 그 외에도 관상동맥의 경련, 심근의 산소요구량 증가, 저혈압, 판막질환 등 다양한 원인에 의해 나타날 수 있다. 협심증 환자들은 전형적으로 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증을 호소하며, 이러한 통증은 주로 5분 이내 지속되다가 휴식을 취하면 완화되는 양상을 보인다. 또한 통증이 어깨나 팔로 방사되는 특징이 있다. 협심증은 안정형, 불안정형, 이형성 협심증 등 다양한 유형으로 나타날 수 있으며, 증상의 중증도와 발생 양상에 따라 구분된다. 협심증은 궁극적으로는 심근경색으로 진행될 수 있는 위험이 있어 조기 발견과 적극적인 관리가 중요하다.
1.2. 증상
협심증의 증상은 가슴의 중앙부위에 통증이 발생하고 불쾌감을 느끼는 것이 특징이다. 환자들은 이것을 답답함, 조이는 느낌, 압박감, 타는 느낌, 쥐어짜는 느낌 등으로 표현한다. 이러한 증상은 주로 흉골 뒤에서 느껴지며, 때로는 팔, 목, 턱 등으로 전이되어 감각이상을 초래할 수도 있다.
이러한 불쾌감은 운동 중이나 정서적 불안감이 있을 때 잘 일어나며, 이때는 맥박수나 혈압이 상승하여 심근은 더 많은 산소를 필요로 하게 된다. 협심증의 통증은 대개 수 분간 지속되다 안정을 취하면 자연히 소실된다.
협심증 증상의 다른 특징으로는 첫째, 흉통이 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측부위에 나타나며, 때로는 "소화가 안 되는 거 같다" 라든지 "턱 끝이 아프다"라고 호소하기도 한다는 것이다. 둘째, 흉통과 함께 호흡곤란이 동반되는 경우가 많다는 것이다. 셋째, 좌측어깨 또는 좌측 팔 쪽으로 퍼지는 방사통이 발생하기도 한다는 것이다. 넷째, 흉통의 지속시간은 대개 5분 이내이고 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다는 것이다. 다섯째, NTG(니트로글리세린)을 투여하고 나면 증상이 호전되거나 소실되는 경우가 많다는 것이다.
또한 협심증 증상은 운동, 감정적 스트레스, 식사 후, 추위에 노출 등 심근 산소 요구량이 증가하는 상황에서 주로 발생한다. 반면에 휴식, NTG 투여 등은 증상을 완화시키는 요인이 된다.
이처럼 협심증의 증상은 가슴의 중앙부위에 나타나는 다양한 형태의 불쾌감이며, 주로 심근의 산소 공급 부족으로 인해 발생하고 안정이나 NTG 투여로 증상이 호전되는 것이 특징이다."
1.3. 발생 원인
협심증의 가장 흔한 발생 원인은 관상동맥의 동맥경화증이다."" 동맥경화증이란 혈관 벽이 두꺼워지고 딱딱해져 탄력성을 잃어 혈관 내경이 좁아지는 현상을 말한다. 이로 인해 심장 근육에 공급되는 혈류량이 감소하여 심근의 산소공급이 부족해지면서 협심증이 발생한다.""
그 외에도 심장 기능 저하로 인한 순환장애, 관상동맥의 경련, 빈혈 등 다양한 요인들로 인해 협심증이 발생할 수 있다."" 특히 저혈압, 대동맥판막 협착이나 폐쇄부전, 심한 빈혈 등의 순환장애 상황에서는 심근의 산소 공급이 감소하여 협심증이 발생할 수 있다."" 또한 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담, 심근의 산소요구량 증가 등의 생리적 요인들도 협심증의 원인이 될 수 있다.""
드물게는 고산지대와 같이 산소가 부족한 환경에 처했을 때에도 건강한 사람에게서 협심증이 발생할 수 있다."" 이처럼 협심증은 관상동맥의 구조적 변화와 기능적 장애, 그리고 심근의 산소공급과 요구량의 불균형 등 여러 가지 복합적인 원인으로 발생한다.""
1.4. 병태생리
협심증의 병태생리는 다음과 같다.""
첫째, 관상동맥 장애에 의한 혈류감소이다. 죽상경화증으로 인한 혈류 저항 증대, 관상동맥의 경련, 관상동맥염 등이 그 원인이 된다.""
둘째, 순환장애에 의한 혈류감소이다. 저혈압, 대동맥 판막협착, 대동맥 판막폐쇄부전 등으로 관상동맥 혈류가 감소하게 된다.""
셋째, 혈액장애에 의한 혈류감소이다. 빈혈, 저산소증, 혈액점성도 증가 등이 심근에 대한 산소공급 능력을 감소시킨다.""
넷째, 심근의 산소요구량 증가이다. 심박출량 증가, 심근비대, 손상 심근의 산소이용 효율성 저하, 흥분과 과도한 신체운동, 과도한 전부하와 후부하 등이 심근의 산소요구량을 증가시킨다.""
이와 같은 관상동맥 혈류감소와 심근 산소요구량 증가의 불균형으로 인해 협심증이 발생하게 된다.""
1.5. 협심증의 유형
협심증은 크게 이형성 협심증, 안정형 협심증, 불안정형 협심증의 3가지 유형으로 나뉜다""
이형성 협심증은 운동이나 스트레스와 관련 없이 주로 새벽에 증상이 발생하며, 관상동맥의 국소적 경련에 의해 생긴다"" 이형성 협심증 환자는 휴식이나 니트로글리세린 투여로도 증상이 호전되지 않는 경우가 많다""
안정형 협심증은 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 발생하며, 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 증상이 사라진다"" 안정형 협심증은 가장 흔한 협심증의 유형이다""
불안정형 협심증은 최근 발병한 협심증으로, 흉통이 심하거나 빈번하고 지속시간이 길어지며 안정 시에도 증상이 나타난다"" 불안정형 협심증은 안정형 협심증보다 더 위험한 상태로...
