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1. 조현병의 정의와 특성
1.1. 조현병의 정의
조현병이란 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 나타나는 질환이다. 이러한 조현병은 사회계층이나 교육수준과는 상관없이 대략 전체인구의 1%가 앓고 있으며, 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 갖는다. 조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다.
1.2. 조현병의 발생 원인
1.2.1. 유전적 요인
조현병의 유전적 요인은 조현병 발생에 중요한 역할을 한다. 조현병 환자의 가족 중 한 사람이 조현병을 앓고 있는 경우, 그 자녀가 조현병에 걸릴 확률은 일반인에 비해 5-10%로 높다. 특히 부모 모두가 조현병 환자인 경우 자녀가 조현병에 걸릴 확률은 40%까지 증가한다. 이는 조현병이 유전적 경향이 강한 질병이라는 것을 보여준다."
일란성 쌍생아의 경우, 한 쌍생아가 조현병에 걸리면 다른 쌍생아의 발병률은 약 50%에 달한다. 반면 이란성 쌍생아의 경우 이런 유전적 연관성이 크게 낮아져 발병률은 약 15% 정도로 낮아진다. 이를 통해 유전적 요인이 조현병 발병에 매우 큰 영향을 미치는 것을 알 수 있다.
조현병이 유전적으로 전해지는 것은 아니지만, 조현병 발병에 취약한 유전적 소인이 유전된다고 볼 수 있다. 즉 조현병 자체가 유전되는 것이 아니라 조현병에 걸리기 쉬운 유전적 체질이 유전되는 것이다. 이런 유전적 소인과 더불어 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 조현병이 발병하게 된다.
이처럼 유전적 요인은 조현병 발생에 매우 중요한 역할을 하며, 가족력이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 발병 위험이 크게 높아진다. 따라서 조현병 예방과 관리를 위해서는 유전적 요인에 대한 이해와 함께 환경적 요인을 함께 고려하는 것이 중요하다.
1.2.2. 생물학적 요인
사람의 뇌 속에는 다양한 임무를 수행하는 신경전달물질이 존재한다. 이러한 물질 간의 문제가 발생하면 조현병이라는 병으로 발현될 수 있다.
조현병의 대표적인 생물학적 원인은 도파민과 세로토닌이라는 신경전달물질의 불균형이다. 정상적인 상황에서는 이런 물질들 간의 균형이 잘 유지되지만, 조현병 환자의 경우 도파민이 과다하게 활성화되거나 세로토닌의 분비가 저하되는 등의 불균형이 존재한다. 이로 인해 환자의 사고, 행동, 감정 등에 이상이 나타나게 된다.
또한, 두부 손상, 뇌척수액이 차 있는 측 뇌실의 팽창, 전두엽 기능의 저하, 측두엽 기능 이상, 좌반구 기능의 이상 등과 같은 대뇌구조의 이상도 조현병 발병의 생물학적 원인이 될 수 있다. 이러한 대뇌 구조 및 기능의 문제는 사고, 지각, 감정 등의 정신적 기능에 영향을 주어 조현병의 증상을 야기한다.
따라서 조현병은 근본적으로 생물학적 질병이며, 신경전달물질의 불균형과 대뇌 구조 및 기능의 이상이 주요한 생물학적 원인이라 할 수 있다.
1.2.3. 사회적 요인
조현병의 사회적 요인은 열악한 환경이나 불우한 경험으로 인해 발병할 수 있다는 것이다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 더 높게 나타난다는 연구 결과가 있다. 즉, 열악한 주거환경, 부적절한 영양 섭취, 산전 관리 부족, 스트레스를 대처할 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련이 있다는 것이다. 반면, 조현병 증상의 특성으로 인해 직업을 유지하기 어려워 사회경제적 하위계층으로 전락하게 되는 경우도 있다.
또한, 아동기 성적 학대 경험, 빈민가나 우범 지대 거주, 이질적인 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등 불우한 환경과 사회적 요인도 조현병 발병 위험과 관련되는 것으로 보고되고 있다.
이처럼 조현병의 발병에는 다양한 사회적 요인들이 작용한다. 열악한 환경과 불우한 경험은 스트레스와 절망감을 초래하여 정신병적 증상을 유발할 수 있으며, 반대로 조현병 증상으로 인한 직업 및 사회생활의 어려움이 다시 사회경제적 하락으로 이어져 악순환을 만들어내는 것이다.
1.3. 조현병의 주요 증상
1.3.1. 사고의 장애
사고의 장애는 조현병 환자들의 대표적인 증상 중 하나이다. 조현병 환자들은 사고 과정에 장애가 발생하여 비논리적이고 와해된 사고를 보인다. 이러한 사고의 장애는 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동 등의 핵심적인 증상으로 나타난다.
망상이란 사고에 장애가 생겨 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 비정상적인 믿음을 말한다. 조현병 환자들은 피해망상, 과대망상, 관계망상, 조종망상, 신체망상 등 다양한 형태의 망상을 경험한다. 이러한 망상은 합리적인 설득이나 논쟁으로는 쉽게 교정되지 않는다.
뿐만 아니라 조현병 환자들은 감각 기관에 자극이 없음에도 불구하고 마치 있는 것처럼 지각하는 환각 증상을 보인다. 특히 환청이 가장 흔한 증상으로, 다른 사람들이 듣지 못하는 목소리를 듣게 되며 그 내용은 환자의 행동을 지시하거나 간섭하고 비평하는 것이다. 일부 환자들은 이러한 환청과 대화를 하거나 혼잣말을 중얼거리기도 한다.
조현병 환자들은 또한 와해된 언어와 행동을 보이기도 한다. 그들의 대화는 상황에 맞지 않은 내용으로 일탈되거나, 지리멸렬하고 연관성이 없는 모습을 보인다. 이는 사고 과정이 조직화되어 있지 않고 모호하며 적절하게 연결되지 않기 때문이다. 또한 환자들은 상황에 맞지 않는 감정 표현을 하거나, 무표정해지는 등 감정 장애를 보이기도 한다.
이처럼 조현병 환자들의 사고 과정의 장애는 망상, 환각, 와해된 언어와 행동 등의 핵심적인 증상으로 나타나며, 이로 인해 환자들은 현실과 괴리된 삶을 살게 된다. 따라서 간호사는 이러한 사고의 장애를 이해하고 적절한 간호 중재를 제공하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.3.2. 지각의 장애
지각의 장애란 환각, 착각, 환미 등 감각기관을 통한 지각이 왜곡되거나 변화되는 것을 말한다. 조현병 환자들은 실재하지 않는 감각경험을 하는 경우가 많은데, 그 중 환청이 가장 흔하게 나타난다. 조현병 환자들은 다른 사람이 들을 수 없는 소리나 목소리를 듣게 되며, 이러한 환청의 내용은 환자의 행동을 지시하거나 간섭하고 비판하는 등의 내용이 주를 이룬다. 또한 눈에 보이지 않는 사물이나 사람 등을 보는 환시, 냄새를 맡거나 맛을 느끼는 환후와 환미 등의 증상이 나타날 수 있다. 이처럼 조현병 환자들은 실제로는 존재하지 않는 감각경험을 하게 되며, 이는 환자의 행동과 사고에 큰 영향을 미치게 된다.
1.3.3. 감정의 장애
조현병 환자들은 감정에 일관성이 없으며, 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있어 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기가 어렵다. 혼자 실없이 웃는 등의 부적합한 감정표현을 보이거나 자신이나 외부사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 이러한 정서적 둔마 증상은 조현병 환자의 대표적인 음성증상 중 하나이다. 조현병 환자들은 사회적 상호작용에 대한 관심과 흥미가 떨어지며, 의욕이 감소하고 무기력해지는 경향을 보인다. 이로 인해 대인관계가 어려워지고 사회적인 기능 수준이 낮아지게 된다. 또한 조현병 환자들은 자신의 정서 상태를 제대로 인식하지 못하고 적절하게 표현하지 못하는 경우가 많다. 이렇듯 조현병 환자의 감정 장애는 다양한 증상으로 나타나며, 이는 질병의 경과와 예후에 중요한 영향을 미치게 된다.
2. 조현병의 유형과 진단
2.1. 조현병의 진단 기준
조현병의 진단 기준은 다음과 같다.
조현병의 진단은 DSM-Ⅳ에 따르면, 첫째 다음의 증상 중 2개(또는 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(또는 성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하) 중에 의미 있는 기간 동안 존재해야 한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2 또는 3이어야 한다. 그 증상은 1) 망상, 2) 환각, 3) 와해된 언어, 4) 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 5) 음성증상인 감정적 둔마, 무언증 혹은 무의욕증이다.
둘째, 장애가 발생한 이후로 상당 기간 동안 일, 대인관계, 자기돌봄 등과 같은 영역 가운데 하나 또는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮아야 한다. 아동기나 청소년기에 발...
