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1. 부신 종양
1.1. 정의 및 특징
부신은 양측 신장 바로 위에 있는 한쌍의 내분비 기관으로 스트레스로부터 몸을 보호하는 여러 중요한 호르몬을 분비한다. 좌측은 반달형, 우측은 편평한 삼각형 모양이며 피막으로 싸여 있고 너비4∼5cm, 높이2∼3cm, 중량 7∼8g이다. 부신을 절단해보면 안쪽의 수질과 바깥쪽의 피질이 구별되며, 이 둘은 발생적·기능적·구조적으로 다르다. 수질은 신경 세포에서 발생하고 갑작스럽고 심한 스트레스 상황에서 우리 몸의 반응을 일으키는 호르몬인 카테콜아민의 일종인 아드레날린 등을 분비하며, 피질은 체내염분 및 수분상태를 조절하는 알도스테론 및 여러 다양한 스테로이드 호르몬을 분비하여 체내 내분비 대사 과정을 조절한다.
부신 종양은 조직학적으로는 정상부신세포와 비슷하나 기능상 자율성을 가진 부신피질 세포의 양성 신생물이다. 조직학적으로 세포형태의 다양성과 종양 괴사가 있을수 있으나 이 경우는 드물며, 크기는 10cm 이상의 양성 종양도 있기는 하나 보통은 5cm 이하이며 10gm 이하이다."
1.2. 원인 및 위험요인
부신 종양의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
대부분의 다른 종양의 경우와 마찬가지로 부신 종양의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 그러나 부신피질암의 경우 몇 가지 위험요인이 알려져 있다. 가족력이 위험요인 중 하나로, 가족 중에 뇌하수체암, 부갑상선암, 췌장암, 부신피질암을 가진 사람이 있는 경우 정기적인 검진이 필요하다. 나이도 부신피질암 발생에 영향을 미치는데, 대부분의 암이 나이가 들수록 더 많이 발생하는 반면 부신피질암은 어린이나 중년층에 더 흔하게 나타난다. 고지방 섭취, 흡연, 주로 앉아서 생활하는 생활습관, 발암물질에 노출되는 주위 환경 등도 부신피질암의 위험도를 높일 수 있으나, 이것이 직접적으로 부신피질암 발생에 미치는 영향은 아직 명확히 밝혀지지 않았다."
1.3. 증상 및 진단검사
부신 종양의 증상 및 진단검사는 다음과 같다"
부신 종양은 대부분 무기능성이며 특별한 증상이 나타나지 않는다. 하지만 호르몬이 과다하게 분비되는 경우에는 다양한 증상이 발생할 수 있다. 부신피질 종양의 경우 혈압 상승, 골격 약화, 당뇨병, 음성의 남성화, 외음순 및 유방의 과다 성장, 남성의 여성형 유방 등의 증상이 나타날 수 있다. 부신수질 종양의 경우 카테콜라민 과다 생산으로 인해 고혈압, 발한, 심계항진 등의 증상이 발생할 수 있다. 크기가 작은 무기능성 부신 종양은 대부분 무증상이지만, 종양이 커진 경우에는 복부 불편감 및 통증이 올 수 있다. 기능성 종양은 여러 호르몬의 과분비로 다양한 증상이 나타날 수 있다.
부신 종양의 진단을 위해서는 영상학적 검사와 24시간 소변검사가 주로 사용된다. 영상학적 검사로는 복부 CT와 MRI가 가장 정확한 것으로 알려져 있다. CT는 부신 종양의 크기, 모양, 전이 여부 및 주변 조직 침범 등을 확인할 수 있고, MRI는 악성 및 양성 종양을 감별하는데 도움을 준다. MIBG 스캔은 부신 수질 종양을 확인할 수 있다. 24시간 소변검사는 여러 호르몬 수치를 측정할 수 있어 가장 정확한 검사방법이다.
1.4. 수술적 치료
1.4.1. 복강경 수술
복강경 수술은 현재 부신 종양의 표준적인 수술 치료법이다. 복강경 수술은 피부를 절개하지 않고 3-4개의 0.5~1cm 크기의 피부 절개창을 통해 비디오 영상을 보면서 수술을 진행하는 방식이다. 이는 기존의 개복 수술에 비해 피부 흉터가 적고, 수술 후 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있다.
복강경 수술은 표준적인 부신 종양 수술 기법이 되었다. 이 수술 방식은 피부 절개를 최소화하고, 내시경과 작은 복강 내 도구를 사용하여 수술을 진행한다. 비디오 모니터를 통해 수술 부위를 관찰하면서 작은 절개창을 통해 부신을 제거할 수 있다. 이를 통해 환자는 큰 개복 수술에 비해 피부 절개 부위가 작고, 출혈과 수술 후 통증이 적으며, 회복 기간이 빨라지는 장점을 얻을 수 있다.
개복 수술에 비해 복강경 수술은 피부 절개 길이가 짧고 작은 구멍을 통해 수술을 진행하기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 환자의 만족도가 높다. 또한 수술 후 흉터도 최소화할 수 있어 미용적인 면에서도 장점이 있다. 이러한 장점으로 인해 복강경 수술은 현재 부신 종양의 표준 치료로 자리잡았다.
1.4.2. 로봇 수술
로봇 수술은 최첨단의 다빈치 로봇 시스템을 사용하는 복강경 수술 방법으로, 로봇팔을 조종하여 부신 종양을 적출하는 기법이다. 로봇 수술은 3차원 영상 및 10배 확대된 시야에서 수술을 ...
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