본문내용
1. 신경계 장애
1.1. 인지기능 장애
의식수준은 대상자의 신경학적 상태를 반영하는 지표로, 대뇌피질과 뇌간의 기능을 평가할 수 있다. 의식수준은 정상적으로 깨어있는 상태인 "명료(alert)"부터 감소된 상태인 "기면(drowsy)", "혼미(stupor)", "반혼수(semicoma)", "혼수(coma)"까지 단계적으로 나뉜다.
의식수준 평가를 위해 널리 사용되는 도구가 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale)이다. 이 척도는 눈을 뜨는 반응(eye opening), 언어반응(verbal response), 운동반응(motor response)의 3가지 영역을 평가하여 점수화한다. 점수가 낮을수록 의식수준이 저하된 상태를 의미한다.
무의식 환자 간호의 핵심은 호흡, 순환, 배설 등의 기본생명징후를 유지하고 합병증을 예방하는 것이다. 우선 기도개방과 환기를 유지하고, 흡인 예방을 위해 머리를 옆으로 돌려 누인다. 또한 영양상태와 수분균형을 관리하며, 피부와 안구의 통합성을 유지하고, 적절한 체온을 유지하는 것이 중요하다. 이와 더불어 감각자극을 제공하여 인지기능 회복을 돕고, 안전을 유지하며 가족의 지지를 강화하는 것도 간호의 주요 목표이다.
이처럼 의식수준 저하 환자의 간호는 생명유지와 합병증 예방을 위한 포괄적인 접근이 필요하다. 환자의 상태를 면밀히 사정하고 개별화된 간호중재를 제공함으로써 최선의 결과를 이끌어내야 할 것이다.무의식 환자에 대한 간호의 핵심은 생명징후 유지와 합병증 예방이다. 우선 기도개방과 호흡을 유지하고, 흡인을 예방하기 위해 자세관리를 한다. 또한 영양공급과 수분전해질 균형을 유지하며, 피부와 안구통합성을 관리하고 적정체온을 유지해야 한다.
감각자극 제공을 통해 인지기능 회복을 돕고, 안전한 환경을 조성하며 가족의 지지를 강화하는 것도 중요한 간호중재이다. 무의식 환자는 전반적인 생리적 기능저하와 합병증 위험이 높기 때문에, 환자 개인의 상태를 세밀히 사정하고 이에 맞는 통합적인 간호를 제공하는 것이 필수적이다.
1.2. 뇌조직 관류장애
1.2.1. 뇌졸중
뇌졸중은 뇌의 혈액 공급이 차단되어 발생하는 질환으로, 가장 대표적인 뇌혈관 장애이다. 뇌졸중은 혈액순환 장애로 인해 뇌 조직에 허혈성 손상을 초래하거나, 뇌혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 것이 특징이다.
허혈성 뇌졸중은 혈관이 막혀서 발생하는데, 이는 주로 혈전이나 색전에 의해 뇌혈관이 폐쇄되어 나타난다. 혈전은 혈관 내 혈액이 응고되어 생기며, 색전은 다른 장소에서 떨어져 나온 혈전이나 노폐물이 혈관 내로 유입되어 발생한다. 이로 인해 뇌 조직으로 가는 혈액 공급이 차단되어 해당 부위의 뇌 조직이 허혈성 손상을 받게 된다.
반면 출혈성 뇌졸중은 뇌 내부의 혈관이 파열되어 발생한다. 이는 주로 고혈압, 뇌동맥류 파열, 외상 등에 의해 발생하며, 파열된 혈관에서 출혈이 일어나 뇌조직을 직접 손상시킨다.
뇌졸중의 가장 대표적인 증상으로는 갑작스러운 운동마비, 감각장애, 언어장애 등이 있다. 뇌의 어느 부위가 손상되었는지에 따라 증상이 다양하게 나타나는데, 좌반구 손상 시 오른쪽 편마비와 실어증이, 우반구 손상 시 왼쪽 편마비와 무시증후군이 나타난다.
뇌졸중의 치료는 크게 비수술적 요법과 수술적 요법으로 나뉜다. 비수술적 요법으로는 혈전용해제 투여, 항응고제 및 항혈소판제 투여, 두개내압 하강제 사용 등이 있다. 수술적 요법에는 혈전제거, 동맥내막절제술, 혈관성형술, 스텐트삽입술, 출혈성 뇌졸중의 수술적 치료 등이 있다.
간호 관리에서는 뇌조직 관류 증진, 운동기능 증진, 감각지각기능 증진, 의사소통 증진, 삼킴기능 증진, 배뇨 및 배변 관리, 합병증 예방 및 관리 등이 중요하다. 특히 급성기 뇌졸중 환자의 경우 호흡, 순환, 신경학적 상태를 면밀히 모니터링하고, 합병증 예방을 위한 체계적인 간호 중재가 필요하다.
1.2.2. 뇌동맥류
뇌동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀어 있는 상태로, 선천적인 요인이나 혈관 손상으로 인해 발생한다"" 동맥류가 파열되면 두개내 혈종, 지주막하출혈, 뇌실출혈과 같은 중증의 출혈성 뇌졸중이 발생할 수 있다"" 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색, 의식저하 및 신경계 기능장애를 일으킨다"" 뇌동맥류의 파열로 인한 지주막하출혈은 심한 두통의 원인이 될 수 있다""
1.2.3. 두부외상
두부외상은 화병과 자상에 의한 손상으로, 두개골 골절, 뇌진탕, 뇌좌상, 경막외혈종, 경막하혈종, 뇌내출혈 등 다양한 종류의 손상이 포함된다. 두부외상은 외부로부터 가해진 힘으로 인해 두개골이나 뇌실질, 혈관 등이 손상되는 것으로, 주요 증상으로는 의식 저하, 두통, 구토, 경련, 동공 변화, 국소 신경학적 증상 등이 있다. 이러한 두부외상 환자는 신속한 응급 처치와 정확한 진단 및 치료가 중요하다.
두부외상은 크게 두피열상, 폐쇄성 두부손상, 두개골절, 두개저골절, 외상성 두개강 내 혈종으로 분류된다. 두피열상은 피부와 두개골이 손상된 경우이고, 폐쇄성 두부손상에는 뇌진탕, 미만성 축삭손상, 뇌좌상 등이 포함된다. 두개골절은 다시 선상골절, 함몰두개골절, 단순골절, 분쇄골절, 복합골절로 나뉜다. 그 외에도 두개저골절과 외상성 두개강 내 혈종인 경막외혈종, 경막하혈종, 뇌내출혈, 외상성 지주막하출혈 등이 있다.
두부외상의 치료는 크게 비수술요법과 수술요법으로 나뉜다. 비수술요법으로는 약물요법, 혼수요법, 체액과 전해질 관리 등이 이루어진다. 약물요법에는 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제, 제산제, 배변완화제, 해열제, 진통제 등이 포함된다. 또한 두개내압 상승을 예방하기 위해 수액량을 제한하고, 혈청삼투질 농도를 관리한다. 수술요법으로는 두개내압을 지속적으로 모니터링하기 위한 두개내압 측정 기구 삽입과, 두개내압이 조절되지 않거나 경막외 또는 경막하혈종을 제거하기 위한 개두술이 시행된다.
두부외상 환자에 대한 간호는 크게 가스교환과 기도개방 유지, 정상체온 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방 등으로 이루어진다. 우선 가스교환과 기도개방 유지를 위해 이산화탄소분압과 산소분압을 정상 범위에 유지하고, 흉부물리요법과 체위변경을 통해 폐분비물을 배출한다. 체온은 해열제 투여나 저온담요, 스펀지 목욕 등으로 정상 수준을 유지해야 한다.
감각과 인지기능 증진을 위해 식사 ...
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