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1. 자궁내막암 개요
1.1. 정의 및 분류
자궁내막암은 자궁내막에 암세포가 발생하는 질환이다. 자궁내막은 자궁 안쪽에 있는 조직으로 가임기 여성의 경우 생리주기에 따라 주기적으로 생리혈이 되어 떨어져 나오게 된다. 자궁내막암은 이러한 자궁내막 부위에 암세포가 발생하는 것을 의미한다.
자궁내막암은 자궁내막에 발생하는 악성 종양으로, 자궁체부(fundus)에 주로 발생하며 자궁강 내로 자라나는 경향이 있다. 자궁내막암은 일반적으로 자궁 내막 상피에서 발생하며, 때로는 자궁 근층이나 자궁 경부, 난소 등으로도 침범될 수 있다.
자궁내막암은 조직학적으로 크게 자궁내막암(endometrioid adenocarcinoma)과 비자궁내막암(non-endometrioid carcinoma)으로 분류된다. 자궁내막암은 전체 자궁내막암의 약 80%를 차지하며, 종양세포가 자궁내막 상피세포와 유사한 형태와 생물학적 특성을 보이는 암종이다. 반면 비자궁내막암은 나머지 20%를 차지하며, 여기에는 장액성 암종(serous carcinoma), 투명세포암종(clear cell carcinoma), 편평상피암종(squamous cell carcinoma) 등이 포함된다. 비자궁내막암은 자궁내막암에 비해 더 공격적인 임상경과를 보인다.
1.2. 발생 원인
자궁내막암의 발생 원인은 크게 경산부보다 미산부에서 2~3배의 발생빈도가 높은 것, 무배란성 월경에 의한 불임증, 다낭성 난소증후군이나 기능성 난소종양, 프로게스테론을 함유하지 않은 에스트로겐 보충요법, 유방암 병력, 과체중, 당뇨 등이다"" 무배란성 월경, 불임증, 다낭성 난소증후군 등은 장기간 에스트로겐에 노출될 수 있는 상태를 만들어 자궁내막증식을 유발할 수 있다. 또한 유방암 병력, 과체중, 당뇨 등도 자궁내막암 발생의 위험요인으로 작용한다"" 이러한 요인들은 자궁내막 세포의 비정상적인 증식을 일으켜 결국 자궁내막암으로 이어질 수 있다.
1.3. 증상
자궁내막암의 증상은 다음과 같다.
초기에는 대부분 증상이 전혀 없다. 그러나 비정상적인 담홍색의 질 분비물의 증가 등 경미한 증상이 나타날 수 있다. 병이 점차 진행되면 비정상적 질 출혈(성교 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때 등), 악취 나는 질 분비물의 증가가 발생한다. 병이 더 진행되면 골반통, 요통, 하복부와 하지의 동통, 하지 부종이 나타나며, 배변, 배뇨 장애 및 혈뇨, 변비 등이 발생한다.
1.4. 진단 및 검사
자궁내막암의 진단 및 검사는 다음과 같다.""
자궁경부세포진검사 (파파니콜로 검사, Papanicolau test, Pap test)는 자궁경부 변화의 90%를 조기에 발견할 수 있는 유용한 검사로, 자궁내막암을 예방하는 데 중요한 방법이다. 검사 전 48시간 동안 성관계나 탐폰, 질내 피임약 및 질세척 등을 금지하도록 교육한다. 내자궁경부와 외자궁경부에서 표본 세포를 추출하며, 360도 회전을 통해 자궁경부의 세포를 채취한다.""
HPV (인유두종바이러스) 유형검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상적일 경우 2차 사정 방법으로 사용된다. HPV의 고위험 유형일 경우 80% 이상에서 자궁내막암이 발견된다.""
질확대경검사 (colposcopy)는 현재와 과거의 자궁경부 세포검사에서 이상이 발견될 때 시행한다. 혈관 모양, 모세혈관 간격, 색조와 3% 아세트산에 대한 반응, 표면 상태, 정상과 비정상 부위 간의 경계 특성 등을 기준으로 진단을 내린다. 쉴러 검사(Schiller test)는 요오드 액에 의해 정상 세포는 갈색으로 염색되지만, 세포이형성이나 암세포는 염색되지 않는 것을 이용한다.""
자궁경부 확대 촬영술 (cervicography)은 비정형적 세포검사 결과 후 병소를 확인하고 질확대경검사 결과와 비교하는 데 사용된다.""
생검 (biopsy)은 자궁내막암 진단을 위한 가장 확실한 방법으로, 경부 조직을 채취하여 현미경적으로 검사한다.""
병기를 결정하기 위해서는 흉부 X-선 검사, 방광경검사, 직장경검사, 경정맥 신우조영술 등이 수행되며, 복부와 골반 MRI를 추가로 이용한다.""
1.5. 치료
치료 방법은 환자의 상황에 따라 다를 수 있으므로 전문의와 상의해야 한다. 그러나 침윤암의 증거가 없는 경우에 자궁 상피 내 암종의 치료는 모두 시행할 수 있다. 자궁경부암의 전 단계라고 할 수 있는 상피이형성증은 주로 25~35세의 여성에서 많이 발생하고, 상피내암은 30대 후반의 여성에서, 침윤성 자궁경부암은 40대 후반의 여성에서 발생빈도가 제일 높다. 자궁경부세포진검사를 통해 조기에 경부변화의 90%를 발견할 수 있어 암을 예방할 수 있는 중요한 검사 방법이다. 또한 자궁경부암 예방백신 접종이 도움이 된다.
2. 복강경하 자궁절제술과 양측 난소절제술
2.1. 정의 및 적응증
복강경하 자궁절제술과 양측 난소절제술(TLH with BSO)의 정의 및 적응증은 다음과 같다.
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