소개글
"피부의 민감도를 측정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폼 매트리스 사용 중환자의 욕창 발생 위험군별 적정 체위 변경 시간
1.1. 서론
1.1.1. 연구 목적
1.1.2. 연구 대상
1.1.3. 연구 도구
1.2. 본론
1.2.1. 논의
1.2.2. 제한점
1.3. 결론
1.4. 느낀점
2. vSim 프로그램 실습 자가평가서
2.1. Scenario: Henry Williams, Part 1
2.1.1. 대상자의 질병 및 상태에 대한 설명
2.1.2. 대상자의 요구에 적절한 간호 설명
2.1.3. 대상자의 건강상황 사정 및 자료수집
2.1.4. 대상자의 간호계획에 따른 적절한 수행과 평가
2.2. 도움이 되었던 내용
2.3. 어려웠던 내용
2.4. 학습해야 할 내용
3. 간호 진단 - 설사와 관련된 체액부족위험성
3.1. 간호 사정
3.1.1. 주관적 자료
3.1.2. 객관적 자료
3.2. 간호목표
3.2.1. 장기목표
3.2.2. 단기목표
3.3. 간호계획 및 중재
3.3.1. 활력징후 측정 및 모니터링
3.3.2. 설사 양상 및 수분 상태 관찰
3.3.3. 피부 및 항문 피부 상태 사정
3.3.4. 검사 수행
3.3.5. 수액 및 약물 투여
3.3.6. 섭취량-배설량 기록
3.3.7. 항문 피부 간호
3.3.8. 식습관 및 약물 복용 교육
3.4. 간호평가
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폼 매트리스 사용 중환자의 욕창 발생 위험군별 적정 체위 변경 시간
1.1. 서론
1.1.1. 연구 목적
본 연구의 목적은 폼 매트리스를 사용하는 중환자실 환자를 대상으로 욕창 발생 위험군에 따른 적정 체위 변경 시간을 찾아내고자 하는 데에 있다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다. 첫째, 욕창 발생 위험군별 체위 변경 시간의 생존함수를 비교한다. 둘째, 욕창 발생 위험군별 적정 체위 변경 시간을 결정한다.
1.1.2. 연구 대상
연구 대상은 2011년 4월 28일부터 11월 11일까지 경남지역에 소재하는 P 대학병원의 내과계 중환자실에 입원하여 폼 매트리스(Classic 9 Isoform® mattress, USA)를 사용하는 환자 총 120명 중, 다음의 선정기준에 부합하는 자 56명이었다. 첫째, 19세 이상의 남녀 둘째, 재원 일수가 2일 이상인 자 셋째, 입원 당시 욕창이 없는 자 넷째, 치료적인 이유로 체위 변경이 금지되지 아니한 자 다섯째, 의료인의 도움하에 체위 변경을 하는 자이다.
1.1.3. 연구 도구
본 연구의 도구는 욕창 발생 위험, 체위 변경, 그리고 욕창 발생과 관련된 자료를 수집하기 위한 조사지이었다""
욕창 위험도 평가는 브라덴 척도로 측정한 점수를 기입하도록 구성되어 있었다. 브라덴 척도는 감각 인지, 활동도, 움직임, 영양 상태, 피부 습기, 마찰력과 전단력의 6개 항목으로 구성되어 있으며, 점수의 범위는 6점에서 23점이다. 이를 통해 비위험군, 저위험군, 중위험군, 고위험군, 최고위험군으로 구분할 수 있다.
체위 변경은 30분 단위의 시계 그림에 체위 변경 시각과 체위를 표시할 수 있도록 기록란이 마련되어 있었다.
욕창 단계는 국제욕창자문위원회(EPUAP& NPUAP)에서 제시한 분류법에 따라 1단계부터 4단계, 심부 조직 손상 의심 단계, 그리고 분류 불가능 단계로 구분하여 기록할 수 있도록 하였다.
이를 통해 폼 매트리스를 사용하는 중환자실 환자의 욕창 발생 위험, 체위 변경 시간, 그리고 욕창 발생 단계를 체계적으로 관찰하고 기록할 수 있었다.
1.2. 본론
1.2.1. 논의
본 연구는 폼 매트리스를 사용하는 중환자실 환자들에게 욕창 발생 위험군에 따라 체위 변경 시간이 달라질 수 있는지를 알아보고 욕창 발생 위험군별 적정 체위 변경 시간을 알아보고자 수행된 전향적 조사연구이다.
욕창 발생 위험군별 체위 변경 시간의 생존분석에서 욕창 위험군 별로 체위 변경 시간의 중위 시간이 달라짐을 확인하였다. 이는 욕창 위험도에 따라 체위 변경 시간을 다르게 적용할 수 있다는 것을 의미한다.
전통적으로 욕창 예방 권고안(AHCPR, 1992)에서는 Braden scale로 측정한 점수가 18점 이상인 경우 2시간마다 체위 변경할 것을 권고하였다. 그러나 Defloor 등(2005)의 연구에 따르면 Braden scale로 측정한 점수가 17점 이하인 노인을 대상으로 2시간, 3시간, 4시간, 6시간의 체위 변경 시간을 적용한 결과, 4시간 및 6시간 간격의 체위변경이 더 효과적이었다. 이는 일반적인 병원용 매트리스에서 2시간이나 3시간 간격의 체위변경을 하는 것보다 폼 매트리스에서 4시간 간격의 체위변경을 하는 것이 욕창 발생을 가장 감소시킬 수 있다는 것을 보여준다.
폼 매트리스는 일반 병원용 매트리스에 비해 신체와 접촉하는 면적을 유의하게 넓히며 접촉 경계면의 압력을 유의하게 감소시킨다. 따라서 급성기 노인 치료 병동, 노인 재활 병동, 정형외과 병동 환자(n=1168)를 대상으로 한 연구에서 폼 매트리스를 사용한 환자의 욕창 발생률이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 또한 McInnes 등(2011)의 체계적 문헌 고찰 연구에서도 폼 매트리스는 일반 병원용 매트리스에 비해 욕창 발생 위험을 60% (95% 신뢰구간 26-79%) 감소시키는 것으로 보고하면서, 폼 매트리스 사용을 권장하였다.
한편, 폼 매트리스를 사용하는 경우 체위 변경 시간에 대한 Ratliff (2005)의 연구에서는 압력감소 매트리스를 사용할 때 2시간에서 4시간 간격의 체위 변경이 가능하다고 하였다. 그러나 본 연구에서는 4시간 간격의 체위 변경이 욕창 발생 저위험군에서 최고위험군으로 갈수록 누적 생존 확률이 점점 떨어지는 것으로 나타났다. 이는 폼 매트리스를 사용하더라도 욕창 발생 위험이 높은 군으로 갈수록 체위 변경 시간이 4시간보다 짧아져야 함을 시사한다.
이에 본 연구에서는 ROC 곡선을 사용하여 적정 체위 변경 시간을 설정하고자 하였는데, 민감도를 90% 이상 유지하도록 절단점을 정한 결과 욕창 발생 저·중위험군에서는 3시간, 고·최고위험군에서는 2시간이었다. 이를 통해 폼 매트리스를 사용하는 중환자실의 환자 중 욕창 발생 고위험군과 최고 위험군에게는 전통적인 2시간 간격의 체위 변경이 필요하며, 저위험군과 중위험군에게는 체위 변경 시간을 1시간 정도 더 연장하는 것을 고려할 수 있을 것으로 보인다.
본 논의 내용은 폼 매트리스를 사용하는 중환자실에서 Braden Scale을 사용한 욕창 위험도 중위험군 이하의 환자에게 체위 변경 시간을 연장하여 적용할 수 있는 근거를 제시한다는 점에서 의의가 있다.
1.2.2. 제한점
본 연구에는 다음과 같은 제한점이 있다""
첫째, 대상자마다 체위 변경 시간의 차이가 있었다는 점이다. 본 연구에서는 폼 매트리스를 사용하는 환자에게 욕창 위험도에 따른 체위 변경 시간에 대한 권고안이 없었기 때문에, 대상자 보호를 위해 실험연구 대신 관찰 연구 설계를 활용하였다. 이로 인해 대상자마다 체위 변경 시간이 달랐으며, 특히 욕창 발생 위험이 높은 군이 낮은 군에 비해 체위 변경 시간이 더 짧은 경향을 보였다. 욕창 발생 또는 욕창 발생 위험과 체위 변경 시간과의 관계를 올바로 이해하기 위해서는 동일한 시간 간격으로 체위 변경을 실시하고, 욕창 발생 여부를 사정하며, 이때의 욕창 발생 위험도를 평가하는 실험연구가 적절할 것으로 사료된다.
둘째, 욕창 발생 정확한 시점 확인의 어려움이 있었다. 체위 변경 시간에 맞추어 욕창 발생을 확인함에 따라 욕창이 발생한 정확한 시점을 확인하기 어려워 생존 분석과정에서 욕창 발생 시간이 다소 과대 추정되었을 수 있...
참고 자료
김현정 외, 「폼 매트리스 사용 중환자의 욕창 발생 위험군별 적정 체위 변경 시간」, 대한 간호 학회지, 제42권 제5호, 2012년 10월
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간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
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근거중심 질환별 간호과정 1, 이노우에 도모코 외, 메디캠퍼스
간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사
성인간호학 제 9판, 황옥남 외 8명, 현문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 6명, 현문사
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