소개글
"노인 윤리적 딜레마"에 대한 내용입니다.
목차
1. 노인간호와 윤리적 딜레마
1.1. 노인간호의 특성
1.2. 노인환자 간호 환경의 특성
1.3. 노인간호 시 윤리적 딜레마 상황
1.4. 노인 간호사의 역할과 필요역량
2. DNR(심폐소생술 금지)과 간호사의 윤리적 딜레마
2.1. DNR의 정의와 배경
2.2. DNR 관련 윤리적 이슈
2.3. DNR 결정과정에서 간호사의 윤리적 문제 인식
2.4. DNR 상황에서 간호사의 대처와 갈등
3. DNR 관련 윤리적 문제 해결 방안
3.1. DNR 결정에 대한 법적, 의료지침 마련
3.2. DNR 환자에 대한 평가 기준과 시점 제시
3.3. DNR 결정 과정의 문서화 및 제도화
3.4. DNR 환자에 대한 기본 간호와 호스피스 연계
3.5. DNR 관련 윤리 교육과 지침서 개발
4. 참고 문헌
본문내용
1. 노인간호와 윤리적 딜레마
1.1. 노인간호의 특성
노인간호의 특성은 다음과 같다.
노인들은 심한 응급상황이거나 복합적인 상태가 아니면 입원하는 경우가 드물다. 노인이 입원하게 되는 상황은 정상적인 노화과정과 만성질환 및 기능장애 등이 복합적으로 작용하여 전형적인 응급상태로 진전된 경우이다. 이에 따라 집중치료가 요구되므로 건강관리팀의 빈틈없는 간호계획과 간호중재가 이루어져야 한다.
급성기 노인을 위한 간호의 성공은 급성기 간호를 제공받는 노인의 특성, 입원과 관련된 위험성에 대한 인식, 급성기 치료 및 간호 환경의 특성, 건강관리 팀원의 간호철학과 질 관리 및 개선의지에 달려있다.
미국의 경우 65세 성인이 병원서비스의 50% 이상을 차지하며, 주된 질병 유형은 본태성 고혈압, 관절 질환, 요통, 당뇨병 등 만성 퇴행성 질환이다. 65세 미만의 평균 재원일수는 5.4일로 점차 감소하는 추세에 비하여 65세 이상의 평균 재원일수는 7.8일로 고정되어있다.
우리나라의 경우 급속한 고령화와 더불어 노인 의료비가 더욱 빠른 속도로 증가하고 있다. 65세 이상 노인의 주요 사망원인은 암, 뇌혈관 질환, 심혈관 질환, 당뇨병, 간질환, 운수사고, 만성하기도 질환, 자살, 고혈압성 질환, 호흡기 결핵의 순이다. 또한 65세 이상 노인의 병원침상 점유율은 16.1%로 다른 연령층에 비해 훨씬 높다.
노인환자는 기능장애와 만성질환의 악화로 입원하게 되며, 이로 인한 합병증은 입원환자의 경과에 상당한 영향을 미친다. 따라서 급성기 노인의 간호현장은 양질의 간호와 전문적 기술이 더욱 강조된다.
1.2. 노인환자 간호 환경의 특성
노인환자 간호 환경의 특성은 다음과 같다.
급성 질환을 치료하는 병원들이 노인치료에 중요한 역할을 하고 있지만, 노인환자는 약물 부작용, 낙상, 감염, 욕창에 취약하여 위험한 상황에 놓일 수 있다"". 노인환자의 40%가 입원기간 중에 기능저하를 경험하며, 가정에서 병원으로 입원할 때 기능적으로 독립 상태였던 노인 중 약 75%가 퇴원 시에는 독립적 기능을 상실하게 된다"". 이는 노인들의 급성상태의 스트레스를 견디는 능력이 감소되어 있고, 의원성 합병증과 병원감염이 높기 때문이다"".
노인들은 약물 부작용의 위험이 크다"". 일일 평균 4~5가지의 약을 복용하는 만성질환 노인의 경우, 입원하여 약물이 추가되면 약물 부작용의 위험이 존재한다"". 따라서 간호사는 노인의 약물 역학과 역동성 변화, 연령, 약물과 질병, 약물과 음식 등의 상호작용을 정확히 파악하고, 약물의 독성으로 인한 증상과 징후를 주의 깊게 관찰하여 위험을 예방해야 한다"".
노인은 낙상의 내재적, 외재적 요인에 취약하다"". 낙상 위험은 입원 초기 주 및 퇴원 직전 주에 특히 높다"". 따라서 간호사는 노인환자의 낙상 위험요인을 사정하고 예방적 중재를 수행해야 한다"".
노인은 면역계의 생리적 변화와 만성질환으로 인하여 감염에 매우 취약하다"". 특히 호흡기계와 비뇨기계의 감염이 가장 흔하며, 노인의 경우 감염이 비전형적으로 나타나 진단이 어려워 병원감염률이 높다"". 간호사는 손씻기, 주위환경 소독, 적절한 격리 등을 통해 병원감염을 통제하고, 노인의 영양상태 개선, 침습적 기구사용 제한, 피부손상 방지에 신경써야 한다"".
노인의 부동은 근육 강도 손실, 실금, 변비, 급성 혼돈 등 여러 합병증을 초래한다"". 따라서 간호사는 부동으로 인한 의인성 질병 발생을 예방하거나 줄이는 데 최선을 다해야 한다"".
1.3. 노인간호 시 윤리적 딜레마 상황
노인간호 시 윤리적 딜레마 상황은 다음과 같다""
첫째, 노인환자 간호에서 흔히 발생하는 윤리적 딜레마는 연명치료 중단에 관한 것이다"" 노인환자의 경우 심한 응급상황이나 복합적인 상태가 아니면 입원하는 경우가 드물다"" 그러나 노인이 입원하게 되는 상황은 정상적인 노화과정과 만성질환 및 기능장애 등이 복합적으로 작용하여 전형적인 응급상태로 진전된 경우이다"" 이러한 경우 집중치료가 요구되므로 건강관리팀의 빈틈없는 간호계획과 간호중재가 이루어져야 한다"" 하지만 회복 가능성이 없는 환자에 대하여 의식이 있을 때 본인의 의사를 반영하여 인간다운 죽음을 맞이할 수 있도록 인위적으로 생명을 단축시키는 행위가 필요할 수 있다""
둘째, DNR(심폐소생술금지) 결정과 관련된 윤리적 딜레마이다"" DNR은 말기 환자에 대하여 '특정한 치료를 하지 말라'는 의사의 지시로, 환자의 회생 가능성이 없다고 판단될 정도의 질환인 경우 심폐소생술을 중지하는 것을 말한다"" 이는 생명연장을 위한 치료나 시도가 오히려 환자의 고통을 증가시키고 인간답고 고귀하게 질 높은 삶을 살지 못하게 한다는 점에서 윤리적 딜레마가 발생한다"" 즉, 생명 존중의 가치와...
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