본문내용
1. 양극성장애 개요
1.1. 정의 및 특성
양극성장애는 기분 장애의 일종으로, 조증(mania)과 우울증(depression)이 교대로 나타나는 특징을 보인다. 양극성장애 환자는 기분의 극단적인 변화를 경험하며, 이로 인해 일상생활과 사회생활에 심각한 어려움을 겪게 된다.
우선 양극성장애의 정의를 살펴보면, 양극성장애는 기분이 정상적인 수준에서 극단적으로 흥분되거나 침체되는 증상이 교대로 나타나는 만성적이고 재발성 있는 정신질환이다. 이 장애는 개인의 기분, 에너지, 활동수준, 일상적 기능 등에 심각한 변화를 초래한다. 삽화가 있는 기간 동안에는 대인관계나 직업생활 등 대부분의 영역에서 어려움을 경험하게 된다.
다음으로 양극성장애의 주요 특성을 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 기분 변화의 극단성이다. 양극성장애 환자는 강렬한 다행감과 과대감을 보이는 조증 삽화와 심각한 우울감을 보이는 우울증 삽화를 반복적으로 경험한다. 둘째, 증상의 지속성과 만성성이다. 양극성장애의 증상은 1주일 이상 지속되며, 재발과 반복을 거듭한다. 셋째, 기능의 저하이다. 극단적인 기분 변화로 인해 대인관계, 업무 수행, 자기관리 등의 영역에서 심각한 어려움을 겪게 된다. 넷째, 자살 위험성이 높다. 우울증 삽화 시 자살 위험이 크게 증가한다.
이처럼 양극성장애는 기분과 활동수준의 극단적인 변화를 특징으로 하는 만성적이고 재발성 있는 정신질환이다. 이로 인해 대상자의 일상생활과 사회생활에 심각한 어려움을 초래하게 된다.
1.2. 양극성장애의 유형
1.2.1. 제 1형 양극성장애
제 1형 양극성장애는 가장 심각한 유형의 양극성장애이며, 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애이다. 한 번 이상의 조증 삽화가 있으면 우울증 삽화와 무관하게 제 1형 양극성장애로 진단된다. 제 1형 양극성장애 대상자들은 사회적 관례나 직업을 유지하는 데 어려움이 있으며 조증 삽화 동안 환각, 망상, 심각한 사고장애 등의 정신증 증상이 발생할 수 있다.
제 1형 양극성장애는 10대 후반에서 20대 초반에 가장 많이 발병하며, 30대에 유병률이 가장 높다. 남성과 여성의 발생률이 대략 비슷하고 미혼인 경우 더 흔히 나타나며 높은 사회경제적 계층에서 자주 발생한다. 또한 출산 후 2주 이내에 심한 산후정신증을 경험한 여성은 양극성장애로 전환될 가능성이 4배 더 높다. 제 1형 양극성장애가 있는 여성은 알코올 남용, 자살시도, 갑상선질환의 발병 가능성이 더 높고, 남성은 법적 문제를 야기하고 폭력행위를 하는 경향이 더 많다.
조증 삽화 동안 대상자들은 매우 강렬한 행복감을 느끼지만 상황에 부적절하며 좌절되면 짜증과 분노로 쉽게 바뀐다. 또한 에너지와 자신감이 무한해 보이며 현실적 제약에도 불구하고 부자가 되거나 유명해지려고 치밀한 계획을 세우며 이를 광적으로 추구한다. 행동 측면에서는 사회 참여, 소비와 화동, 무분별한 성관계에 대한 욕구가 커지고 수면량이 감소하여 며칠 동안 연속해서 수면을 취하지 않을 수 있다. 사고과정과 언어양상에서는 사고의 비약, 불연속적인 사고의 탈선, 언어압박, 말비빔 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 과대망상이 관찰되며, 조증이 악화되면 환각이 나타날 수 있다.
제 1형 양극성장애의 치료는 약물치료와 전기 충격 요법, 정신사회적 치료가 주요 방법이다. 약물치료에서는 리튬, 항경련제, 항불안제, 2세대 항정신병약물 등이 사용되며, 리튬은 조증과 경조증 삽화를 효과적으로 억제한다. 그러나 리튬은 독성 징후가 나타날 수 있으므로 혈중 농도를 주의 깊게 관찰해야 한다. 전기 충격 요법은 리튬이나 다른 약물치료에 반응이 없거나 급속순환의 중증 조증행동을 완화하기 위해 사용된다. 정신사회적 치료에는 개인 및 집단 정신치료, 가족치료 등이 포함된다.
간호사는 제 1형 양극성장애 대상자를 돌볼 때 정서적 부담을 느낄 수 있으므로 다학제 치료팀과 협력하여 일관성 있게 대처해야 한다. 급성기에는 안전과 건강관리, 약물관리, 증상 관리에 중점을 두고, 유지기에는 지역사회 자원 활용, 약물 이행 증진, 교육 및 상담 등의 중재를 제공한다. 특히 재발 방지를 위해 약물 복용 이행이 중요하며, 대상자와 가족에게 양극성장애의 특성과 증상, 치료법 등에 대한 교육을 실시한다.
1.2.2. 제 2형 양극성장애
제 2형 양극성장애는 조증증상이 경미한 경조증(Hypomania)과 우울증상이 있는 것이 특징이다. 제 1형 양극성장애와 비교했을 때 조증 증상이 덜 심각하며, 정신증적 증상이 나타나지 않는다. 주요우울증 삽화와 경조증 삽화가 반복적으로 나타나는 것이 특징이다.
경조증 증상으로는 기분이 약간 들뜨고 활동량이 늘어나며 자신감과 창의성이 증가하는 등 정상적인 기능 수준을 약간 넘어서는 증상을 보인다. 그러나 정신병적 증상이나 심각한 기능 장애는 나타나지 않는다. 이러한 경조증 삽화는 주요우울증 삽화와 다른 시기에 나타난다.
제 2형 양극성장애 환자의 경우 우울증 삽화가 더 지속적이고 심각한 편이다. 우울증 삽화 시 기분이 저조하고 에너지가 떨어지며, 흥미와 즐거움을 상실하게 된다. 심한 경우 자살 사고나 자살 시도로 이어질 수 있다.
제 2형 양극성장애는 제 1형에 비해 발병연령이 늦고 경과가 더 양호한 편이다. 제 1형과 마찬가지로 만성 경과를 보이며 재발이 반복되는 양상을 보인다. 그러나 정신병적 증상이나 심각한 기능 장애가 동반되지 않아 사회적, 직업적 기능 유지가 보다 용이한 편이다.
치료 목표는 급성 증상의 관리와 재발 방지, 그리고 기능 수준 유지 및 향상이다. 약물치료로는 기분안정제, 항우울제, 항정신병약물 등이 사용된다. 정신사회적 치료로는 인지행동치료, 대인관계치료, 가족치료 등이 시행된다.
1.2.3. 순환성 장애
순환성 장애는 성인에게서 최소 2년 이상, 소아와 청소년에게서 최소 1년 이상 지속되는 만성 기분장애로, 경조증과 경증에서 중등도의 우울증이 수차례 반복되는 특성을 보인다"" 제 1형 양극성장애보다 삽화의 지속기간이 짧고 급격하며 불규칙적이다"" 또한 성격장애를 동반하는 경우가 많고 알코올이나 약물남용 병력이 있는 경우가 많다""
순환성 장애의 주요 증상으로는 우선 기분의 변화가 심하고 불안정한 것을 들 수 있다"" 경조증 시에는 강렬한 행복감과 자신감을 보이지만 쉽게 짜증과 분노로 바뀌는 모습을 보인다"" 또한 수면량이 감소하고 활동이 과다해지며 사회적 참여와 충동적 소비, 무분별한 성관계 등의 증상이 나타난다"" 경조증 시 사고의 비약이 심하고 언어압박이 있으며 과대망상 등이 동반된다""
순환성 장애의 치료는 기분안정제, 항정신병약물, 항우울제 등의 약물치료가 중심이 된다"" 리튬, 발프로에이트, 카르바마제핀 등의 기분안정제가 주로 사용되며, 항정신병약물로는 올란자핀, 퀘티아핀, 아리피프라졸 등이 투여된다"" 또한 필요한 경우 전기충격요법도 시행된다"" 뿐만 아니라 정신사회적 치료도 병행되는데, 인지행동치료, 가족치료, 사회기술...
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