본문내용
1. 신경외과 수술
1.1. 두개수술
1.1.1. 두개절제술(Craniectomy)
두개절제술(Craniectomy)은 두개골 뼈의 일부를 제거하는 수술이다. 이 수술은 주로 종양, 혈종, 상흔, 뼈의 감염을 제거하거나 유아의 조기 두개골 유합증을 치료하기 위해 시행된다. 또한 뼈에 눌리거나 내부 출혈로 인한 뇌의 압박을 완화시키기 위해서도 실시한다.
수술 방법은 하나 이상의 burr hole이나 twist drill holes을 이용하여 구멍을 뚫는다. burr hole은 특수한 추를 사용하여 두개골에 작은 구멍을 뚫는 것이며, twist drill은 구멍을 뚫을 때 사용하는 드릴이다. 필요에 따라 rongeur로 뼈를 제거할 수도 있는데, rongeur는 속에 들어 있는 뼈를 절제해 내는 데 사용하는 기구이다. 뼈는 Gigli saw, air-powered cranitone, electro neuro saw 등으로 자를 수 있다.
두개절제술은 두개신경, 후두개, 두정하 부위의 종양에 접근하기 위한 과정이기도 하다. 수술 시 두피(scalp), 뼈(bone), 경막의 피판(dural flaps)을 들어 올려 대뇌를 노출시킨다. 경막의 피판은 큰 compressed cottonoid로 보호한다. cottonoid는 피를 닦아 내면서 시야를 확보하고 막을 벗긴 후 뇌실질을 보호하는 역할을 한다.
뇌척수액(CSF)의 유출을 방지하기 위해 봉합하고, 경막하강에 silicon rubber suction drain을 삽입하여 잔류액을 배출시킨다. 골편은 stainless steel suture 또는 silicon rubber hole buttons으로 고정한다. 이러한 뇌절제술에 의한 감압은 두개내압을 하강시키고 일시적으로 완화하는 효과가 있다.
두개절제술은 두개내 압력 상승 시 뇌부종 및 출혈을 줄이고 대뇌로의 혈액 공급을 개선하여 신경학적 기능을 향상시키는 데 목적이 있다. 따라서 이 수술은 두개골 내 병변을 제거하거나 감압하기 위한 필수적인 과정이라고 할 수 있다.
1.1.2. 두개절개술(Craniotomy)
두개절개술(Craniotomy)은 두개골을 절개하는 수술로, 선천성 기형, 농양, 종양, 혈관 손상 및 두개골 외상 등의 경우에 기형을 교정하거나 병소를 제거하기 위해 시행된다.
수술 과정은 다음과 같다. 먼저 병변이 있는 위치에 따라 전두골, 두정골, 측두골 중 하나로 접근한다. 그 후 두피(scalp), 뼈(bone), 경막의 피판(dural flaps)을 들어 올려 대뇌를 노출시킨다. 경막은 큰 compressed cottonoid로 보호하고, 뇌척수액(CSF)의 유출을 방지하기 위해 봉합한다. 마지막으로 제거했던 bone flap은 stainless steel suture 또는 silicon rubber hole buttons으로 고정한다.
이때 silicon rubber suction drain을 경막 혈종이나 뇌종양 기저부로부터 잔류액을 배출시키고 뇌절개술 후 CSF의 RBC를 제거하기 위해 경막하강에 꽂는다. 이러한 뇌절제술에 의한 감압은 두개내압을 하강시키고 일시적으로 완화하는 시술이 될 수 있다.
따라서 두개절개술은 두개골에 발생한 다양한 병변을 제거하고 대뇌를 노출시켜 수술을 진행하는 핵심적인 신경외과 수술 방법이라고 할 수 있다."
1.1.3. 두개성형술(Cranioplasty)
두개성형술(Cranioplasty)이란 두개골의 종양, 기형, 경화증 등이 있는 두개골의 일부를 제거한 후 보철(prothesis)을 넣어 두개골을 새로이 만들어 주는 수술이다.
두개성형술의 적응증은 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 자각적인 증상, 두통, 현기증, 상해에 대한 공포, 국소적인 통증과민 등을 완화시키기 위해 실시한다. 둘째, 뇌 아래로 손상이 가는 것을 막기 위해 실시한다. 셋째, 미용학적인 면에서의 교정을 위해 실시한다.
두개성형술에 사용되는 재료에는 뼈와 연골, 셀룰로이드, 금속류, methyl methacrylate와 같은 합성수지 등이 사용된다. 특히 methyl methacrylate는 이미 만들어진 metal plate보다 윤곽을 만들기가 좋다는 장점이 있다.
수술 과정은 다음과 같다. 먼저 tesin power를 liquid polymer와 혼합하여 doughy mass를 만든다. 이를 소독된 plastic bag에 넣고 roller로 두개골의 두께만큼 굴린다. 그 후 단단하게 굳어진 보철물은 rongeur나 전기 bone saw가 장치된 special small emergy wheel로써 다듬을 수 있다. 보철물은 두개골 몇 군대 철사로 매어지며, 뇌는 prosthesis와 만나기 위해 확장되고 보철과 경막사이에 사강이 남겨지지 않도록 해야 한다.
종합적으로 볼 때 두개성형술은 두개골 결손 부위에 인공보철물을 삽입하여 정상적인 두개골 형태를 회복시켜줌으로써 미용적 효과는 물론 기능적 문제까지 개선할 수 있는 수술이라고 할 수 있다.
1.2. 동맥류폐쇄술
대부분의 두개내 동맥류는 두개골의 기저표면 근처에 위치하며 내경동맥이나 중뇌의 동맥에서 발생한다. 대뇌동맥의 동맥류는 뇌반구 사이의 뇌기저 willis circle에 주로 위치한다. 동맥류는 혈관벽 중막의 선천적 결함으로 발생하며, 동맥내압 상승으로 인해 동맥벽이 확장되고 얇아져 결과적으로 파열되어 일반적인 지주막하 출혈의 원인이 된다.
동맥류 폐쇄술은 대부분의 경우 자연적으로 폐쇄되지 않으므로 재출혈을 막기 위해 시행된다. 또한 동맥류가 진단되었으나 파열되지 않고 증상이 없더라도 파열되기 전에 수술을 시행한다. 동맥류 폐쇄술은 대개 양극의 전기수술(bipolar electrosurgery) 또는 레이저를 이용하여 지혈하며, 현미경 수술을 통해 뇌 기저부의 동맥의 정확한 박리를 수행한다.동맥류 폐쇄술은 지주막하 출혈의 주요 원인인 동맥류를 치료하는 수술 방법이다. 동맥류는 혈관벽의 구조적 약화로 인해 발생하며, 동맥내압 상승으로 혈관이 확장되어 결국 파열되는 것이 특징이다. 따라서 동맥류 폐쇄술은 파열 위험이 있거나 이미 파열되어 지주막하 출혈이 발생한 경우에 주로 시행된다.
수술 ...
